【摘要】 ［目的］探討老年病人跌倒的原因，並提出了護理對策，以降低跌倒率。［方法］對我院老年病人發生跌倒的30例作回顧性分析。［結果］造成老年病人跌倒的原因有環境因素、疾病因素、藥物因素等。老年性癡呆病
人跌倒例數最多，安全意識淡薄和設施不合理是跌倒的主要原因。［結論］對老年人加強護理安全管理,對危險病人重點防範,加強健康宣教,可降低老年人跌倒的發生。
【關鍵詞】 老年住院病人；跌倒；護理對策
跌倒是指病人的身體失去正常位置不自主跌落到地上，隨着年齡遞增而增加。病人跌倒在醫院屬於突發事件。我院一部是個老年病房，住院病人年齡85歲～104歲，平均90.5歲。絕大部分有一定的自理能力。如何預防這些老年人跌倒成了迫切需要解決的問題。爲了探討老年人跌倒的原因，尋求降低跌倒機率的有效對策，現報告如下。
1 臨牀資料
1.1 一般資料
2005年1月―2008年1月在我院意外跌倒的老年人30例，男21例，女9例；年齡85歲～96歲；腦出血或腦梗死4例，肺部感染5例，老年人認知功能減退15例，高血壓病6例。
1.2 發生跌倒的地點和時間
病房內10例，病牀跌倒8例，病房外5例，衛生間7例。跌倒時間：日間跌倒22例，夜間跌倒8例。
1.3 跌倒的不良後果
骶尾部骨折4例，股骨頸骨折2例，蛛網膜下隙出血4例，皮膚擦傷14例，其餘6例無不良後果。
2 老年人跌倒的原因分析
①環境條件是導致跌傷的重要原因，如道路不平有障礙物、地面溼滑、光線太暗等。②深度感覺減弱：路面不平或樓梯處對深淺感覺估計出現偏差。③視力障礙：易被障礙物絆倒。④步態行走姿勢不協調：身體前傾，擡腿低，身體處於不穩定狀態，稍有外力就易碰倒或跌倒。⑤突然暈倒：如體位性低血壓、低血糖、頸椎病、腦供血不足、心源性暈厥。⑥骨關節疾病，如髖骨軟化，雙膝關節支撐力減弱，行走時可突然跌傷，老年人多有頸部骨質增生，猛然回頭時頸骨急扭壓迫血管造成頭部供血不足，出現眼黑而摔倒。⑦服用藥物不當：降壓藥、鎮靜安眠藥服用過量，降糖藥使用不當，均可導致摔傷。
3 預防跌倒發生的對策
上述原因也是預防跌倒的着眼點，護理人員必須熟悉導致跌倒的原因，鑑別出是何種原因導致的摔傷，這樣才能及時採取有利於病人的各種措施。
創造良好的生活環境：浴室選用防滑地材，避免地板積水，在走廊及廁所、浴室設置扶手杆，儘量使用馬桶［1］。打造方便的空間，拿取物品更方便，傢俱儘量靠牆而立，衣櫃的高度不宜過高。老年人多腿腳不靈便，可多設置些矮櫃，散亂的電話線用掛勾加以固定，讓空間既清爽又安全。傢俱宜簡單，位置固定，桌面物品擺放有序。
定期檢查身體：做到早期發現疾病、早期預防、早期治療。如骨質疏鬆症，據同濟醫院骨質疏鬆門診統計，因骨質疏鬆而導致骨折的病人佔到骨折人數的20％。
注意走路姿勢：不急不緩，不搶行，走路時注意力集中，勿左顧右盼。
不亂服藥：遵從醫囑，高血壓病人常降壓藥與利尿藥合用，利尿藥易致電解質紊亂，導致血壓偏低，四肢無力而摔倒。服用抗精神病藥物後出現頭暈、體位性低血壓易致跌倒，這是與老年人藥物代謝動力學的改變、機體耐受性降低對藥物敏感性發生變化、藥物不良反應發生率增高有關［2］。
提醒老年病人夜間起牀宜緩慢，臥牀時間較久的老年病人，在開始下牀時因起牀動作過快過猛而造成暫時性腦缺血而跌倒，宜首先轉側臥，然後手撐着起牀，最好在牀上坐1 min～2 min，再慢慢起立，避免因體位性低血壓的發生而摔倒。
對視力低下的老年病人，宜提高室內照明，物品色差對比度要好，有條件者，有專人防護更好。
提高安全意識，積極進行健康教育，有的病人缺乏自我保護意識，需加強病人和家屬的警覺。
4 跌倒發生的護理
當病人突然摔倒時，護士立即來到病人身邊，檢查病人摔傷情況，通知醫生判斷病人的意識、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，並初步判斷摔傷的原因或病因。
對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運方法。請醫生進行檢查，必要時遵醫囑行Ｘ光片檢查及其他治療。
對摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將病人輕擡至病牀，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體徵的變化情況，通知醫生迅速採取相應的急救措施。
受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將病人送回病牀。囑其臥牀休息，安慰病人，並測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療［3,4］。
對於皮膚出現淤斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷、滲血者用碘伏等清洗傷口，以無菌敷料包紮，出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再進行清創縫合。創面較大、傷口較深時，遵醫囑注射破傷風針。
加強巡視，及時觀察採取措施後的效果，直到病情穩定，操作中隨時觀察，詢問病人，給病人以穩定的心理支持。儘可能向病人瞭解當時摔倒情景，幫助病人分析摔倒的原因，向病人做宣教指導，提高病人自我防範意識，儘可能避免再次摔傷。
老年病人是一個特殊的就醫羣體，需要全社會的關心和愛護。自我院在2008年1月實施對老年人跌倒危險因素評估後及採取相應的護理對策,效果良好。我們對老年病人易跌倒的原因進行分析，採取必要的護理對策，以探討降低跌倒的機率，幫助病人安度晚年。
【參考文獻】
［1］鄭愛珍.老年人跌倒的危險因素及護理對策［Ｊ］.現代中西醫結合雜誌,2005，14（1）：110. ［2］化前珍.老年護理學［Ｍ］.第2版.北京:人民衛生出版社,2006:74. ［3］郝燕萍,劉雪琴,鄧勝萍.老年人跌倒風險評估量表的測試研究［Ｊ］.護理研究,2007,21(7B):18731876. ［4］靳海如,郝瑞平.農村老年人跌倒致骨折的護理［Ｊ］.護理研究,2009,23(5C):1382.