【摘要】研究表明，70%～80%的老年疾病與因素有關，且心理因素對身心健康的影響越來越突出〔1〕。冠心病(CHD)是老年人常見和多發的身心疾病，CHD患者的心理狀態直接影響着病情的，特別是老年CHD患者由於生理、等因素的影響，患病後心理負擔更重，嚴重影響了治療效果和預後〔2〕,因此在對CHD的治療中不僅要重視藥物治療，更要重視心理方面的治療。本研究根據身心相互作用原理對老年CHD患者進行系統而專業的心理干預，從而爲促進身心康復提供理論依據和方法借鑑。
【論文關鍵詞】心理干預;冠心病;心身康復;老年病人
1 對象與方法
1.1 研究對象 選擇2009年4月～2009年10月在華北煤炭院附屬醫院心內科住院的60歲以上老年CHD患者68例，均符合國際心臟病學會及WHO臨牀診斷標準〔3〕。隨機分爲心理干預組34例和對照組34例。兩組患者性別、年齡、患病時間、病情、居住、程度、性質、婚姻狀況、狀況等方面比較差異無學意義(P0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 治療方法 兩組均接受相應的CHD臨牀常規藥物治療。干預組在進行藥物治療的同時，由專業心理諮詢師對其實施心理干預。
1.2.2 心理干預方案 以身心相互作用理論爲指導，通過心理諮詢和團體心理輔導等方法，採用個體干預與集體干預相結合的方式進行系統心理干預：①認知干預――向患者講解CHD的防治知識，糾正其對疾病的錯誤認知，以消除其恐懼心理。②行爲干預――對患者進行不良行爲模式及應對方式的糾正與指導。③支持性心理治療――給予患者心理支持，幫助患者正確處理疾病過程中的各種心理問題，建立戰勝疾病的信心。④放鬆治療――採用放鬆訓練、音樂治療和生物反饋治療緩解患者情緒。每3天採用團體輔導方式進行一次集體心理干預，間隔期內採用心理諮詢等方式進行多次個體化心理干預，每次心理干預時間不少於30 min。
1.2.3 研究工具 採用許軍編制的自測健康評定量表(SelfRated Health Measure Scale,SRHMS)〔4〕和Spertus設計的西雅心絞痛調查量表(Seattle Angina Questionaire，SAQ)〔5〕。SRHMS(量表)由10個維度，48個條目組成，包括自測生理健康、自測心理健康和自測社會健康三個子量表，採用10級評價標準，分析指標爲3個子量表得分以及自測健康總分，得分越高說明健康狀況越好;西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)分爲5大項19個條目：軀體活動受限程度(問題1)，心絞痛穩定狀態(問題2)，心絞痛發作情況(問題3～4)，治療滿意程度(問題5～8)，疾病認識程度(問題9～11)，逐項評分，最後將總分進行正向化處理，標準積分=(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低得分)×100，評分越高病人生活質量及機體功能狀態越好。
1.2.4 調查方法 兩組患者在入院三日內完成SRHMS(自測健康量表)和SAQ(西雅圖心絞痛調查量表)的前測評定，在實施心理干預後，兩組患者在出院時進行SRHMS(西雅圖心絞痛調查量表)和SAQ(西雅圖心絞痛調查量表)的後測評定。
1.2.5 觀察指標 ①心理指標：SRHMS評分和SAQ評分。②生理指標：以臨牀大體療效進行評定，分爲四級：明顯好轉――臨牀症狀消失，心電圖恢復正常;好轉――臨牀症狀大部分消失，心電圖改善;進步――臨牀症狀部分消失，心電圖改善;無效―臨牀症狀與心電圖均無改善。
1.3 統計學方法 採用SPSS統計包進行數據處理和統計分析。
2 結 果
2.1 不同組別干預前老年CHD患者SRHMS評分和SAQ評分的差異比較 對兩組患者在實施干預前進行SRHMS評分和SAQ評分的前測比較無顯着差異(P0.05)，說明干預組和對照組之間是同質的。
2.2 心理干預後不同組別老年CHD患者SRHMS評分差值的差異比較 經過一段時間的心理干預後，干預組在自測健康的三個維度和總的得分上的差值明顯高於對照組(P0.01)，說明干預能夠很好地改善老年CHD患者的健康狀況。見表1。表1 不同組別干預後SRHMS評分差值(後測前測)的差異比
2.3 心理干預後不同組別老年CHD患者SAQ評分差值的差異比較 經過心理干預後，干預組在心絞痛發作狀態、治療滿意度和疾病認識程度三個維度及西雅總分上的差值明顯高於對照組(P0.01)，說明心理干預能夠有效改善老年CHD患者的生活質量。見表2。表2 不同組別干預後SAQ評分差值(後測前測)
2.4 干預組、對照組療效的比較 干預組和對照組的臨牀療效有顯着差異(P0.05)。見表3。表3 干預組、對照組臨牀療效的比較〔n(%)〕
3 討 論
CHD在發病中既有生物學因素，也有心理因素;在臨牀症狀方面既有軀體症狀，也有心理症狀;心理症狀與軀體症狀相互影響、相互作用，嚴重影響患者康復和預後，特別是老年CHD患者由於不瞭解病情、家庭問題、條件和自身特點，患病後往往顧慮重重、思想負擔重、心理壓力過大，常出現心境低沉、焦慮抑鬱、悲觀絕望和恐懼自卑等負性情緒，而這些不良的心理因素可誘發和加重CHD，行爲應激可觸發各種心律失常，甚至猝死，因此對老年CHD患者的心理治療是個不容忽視的問題。對CHD患者實施心理干預，從而提高冠心病的臨牀療效，已越來越引起醫療界的重視〔6〕。本研究顯示：在實施心理干預前，兩組患者的SRHMS評分和SAQ評分均無顯着差異，說明兩組患者具有可比性;而實施心理干預後，兩組患者SRHMS評分差值比較結果表明，干預組的心理健康、社會健康和自測健康總分顯着地高於對照組，說明心理干預能很好地改善老年CHD患者的心理狀況;兩組患者SAQ評分差值比較結果顯示，干預組的心絞痛發作情況、治療滿意度、疾病認識程度及西雅圖總分也都顯着高於對照組，說明心理干預能有效改善老年CHD患者的生活質量，對老年CHD患者心身康復有積極作用。心理干預能夠使老年CHD患者建立良好的認知模式，掌握應對心理問題的放鬆方法，保持良好的行爲和生活方式，有助於消除CHD患者焦慮、抑鬱等不良情緒，增加其戰勝疾病的信心。本研究還發現，干預組老年患者的臨牀療效顯着好於對照組，更加證明心理干預對老年CHD患者的臨牀康復具有顯着作用。
【參考文獻】
1 邢華燕,倪 居.老年高血壓病患者心理狀況及影響因素分析〔J〕.中國公共衛生,2006;22(11)：13467.
2 安思訓,楊曉華,張爲衆，等.心理干預對中老年婦女冠心病治療的影響及意義〔J〕.中國婦幼保健,2005;20(20)：26712.
3 第一屆全國內科學術心血管病組.關於冠狀動脈性心臟病命名及診斷標準的建議〔J〕.中華心血管病雜誌,1981;9(1)：756.
4 汪向東，王希林，馬 弘主編.心理衛生評定量表手冊〔M〕.北京：中國心理衛生雜誌社,1999：3545.
5 張作紀主編.行爲量表手冊〔M〕.北京：中國行爲醫學科學雜誌社,2004：1234.
6 Linden W,Stossel C,Maurice J.Psychosocial interventions for patients with coronary artery disease：a metanalysis〔J〕.Arch Intern Med,1996;156(7)：74552.