作者：liuyi , fjz5666725 , pengyoucai , gun , csylmj等
1.什麼是出血性腦梗塞？
出血性腦梗塞就是在發生栓塞性腦梗塞的基礎上又繼發腦出血，在頭部CT片上，既能看到低密度梗塞竈，又在低密度中看到出血性高密度影。 出血性腦梗塞是怎樣發生的？ 發生腦栓塞後，被梗塞的血管及梗塞區小血管及毛細血管擴張，同時由於供血中斷，腦組織嚴重缺氧，導致代謝產物聚集，毛細血管壁通透性異常增加，使平時通不過血管壁的紅細胞，這時滲透到梗塞區，造成腦出血；或者血流的衝擊力使血管壁已受到損傷的血管發生破裂，形成腦出血。 出血性梗塞常發生在什麼時間、部位？ 在腦栓塞發病3天內腦出血的發生率爲20%，1周內爲50％，2周內爲85％。絕大部分出血性梗塞發生在腦栓塞後2周內。 腦出血的部位既可在各腦葉，也可在基底節或其他部位。 出血性腦梗塞怎樣進行治療？ 治療關鍵在於早期發現並診斷及時。對於出血量大並病情嚴重的患者，在適合手術時應及早手術。對於出血發生後病情穩定的患者應及早進行腦細胞的修復治療。 西醫 西醫治療腦出血主要是降低顱壓、血壓，使用細胞活化劑等，但缺乏針對性的治本方法，特別是對於腦細胞的損傷目前尚沒有有效的藥物治療。 ①降低顱壓：常用20％甘露快速靜滴，也可合用氟美鬆。 ②調整血壓：一般認爲血壓低於24/13.3kPa（180/100mmHg）應密切觀察，不必急於降壓。若高於此值，則應在積極降顱壓的同時，慎重使用降壓藥使血壓降至21.3/13.3kPa（160/100mmHg）爲宜。 ③應用細胞活化劑以促進神經功能恢復。 （2） 中醫藥治療： 中醫以清熱化痰、醒腦開竅、破血化瘀爲主要治法。常用藥物有萬勝化風丹、安宮牛黃丸。由於中醫藥治療腦出血標本同治，特別是萬勝化風丹從腦細胞入手，修復再生受損的腦細胞，能在消除病因的基礎上，改善恢復大腦功能，而且安全性高。
2.腦出血的診斷
腦出血是怎麼回事？ 腦血管病也稱中風，主要分爲兩類，一類是缺血性中風，也就是前面講到的腦梗塞和腦栓塞；一類是出血性中風，也就是腦出血。 由於多種原因，造成腦動脈壁的破裂是腦出血最主要的發病機理。腦動脈壁由於結構的原因比普通血管單薄，也比其他動脈更易破裂而出血。腦動脈壁本身先天性的結構特點，也是腦出血發生的一個重要因素，腦出血可以發生在腦的任何部位。 除了腦出血的內因外，常見的病因大體上有以下幾種： （1）血管發生動脈粥樣硬化，高血壓又促進或加重動脈硬化，最終導致腦出血的發生。 （2）各種形式的動脈瘤、血管畸形、血管炎症等造成血管破裂引起。 （3）血管本身無病變，血液的成分，或出血、凝血方面發生病變。 （4）溶栓藥物和各種抗凝劑使用不當．引起治療性出血。 腦出血有哪些臨牀症狀？ 腦出血的臨牀症狀可分成兩大類： （1）全腦症狀，是由於腦出血導致腦水腫和顱內壓增高，具體表現爲頭痛、嘔吐、各種意識障礙等。 （2）局竈症狀，是出血竈造成腦實質的破壞，產生的一系列神經功能障礙如癱瘓、失語、顱神經麻痹等。 少數輕型腦出血病人，可以只有症狀無體徵，症狀也無特殊性，爲診斷帶來困難。 怎樣診斷腦出血？ 根據臨牀表現，結合CT或磁共振、腰椎穿刺等可以確診。CT掃描不僅能明確出血部位，而且能瞭解繼發性腦水腫情況，以及有無中線移位，有無腦室受壓等，對每一個病例都應做。腰椎穿刺對重症腦出血病人不宜做因爲可誘發腦疝形成。 腦出血如何進行治療？ 治療的原則是先搶救生命，然後設法減少或減輕出血造成的神經功能損害。 (1)儘量少搬動，以免造成出血已停止後再次出血，降低高顱內壓十分重要。甘露醇、地塞米松、速尿可單獨用或聯合用。脫水治療時要注意水電解質平衡和及時補鉀，並定期複查腎功，以發現可能出現的腎衰竭。 (2)發病後3天內，補液量可控制在1500—2000 m1／天左右．以免補液量過多，加重腦水腫。3天內仍不能進食者可鼻飼流汁飲食。 (3)可以應用神經營養藥物及抗生素(對昏迷病人)。 (4)加強護理，保持呼吸道通暢，有效地防止肺部感染；定時翻身，防止褥瘡形成；定時沖洗膀胱，加強無菌操作，防止泌尿系感染。 (5)對血壓極度升高者，應降壓，但不宜降得太急太快太低，收縮壓在21kPa左右，以防發生腦供血不足。 (6)對適合手術治療的病例應開顱清除血腫。 (7)中醫藥治療： 應該在腦出血渡過危險期後，儘快使用恢復腦功能、修復受損腦細胞的藥物進行治療。中醫認爲腦出血多爲肝陽上亢、痰瘀阻絡、痰熱腑實、清竅閉塞，故以清肝瀉火、熄風通絡、化痰通腑爲主要治法。
高血壓腦病、腦動脈硬化 、短暫性腦缺血發作
高血壓腦病 高血壓病人突然血壓急驟升高超過33.2/20.0kPa，患者劇烈頭痛、眩暈及嘔吐，很快出現神志模糊至昏迷，神經科體徵有視力模糊、失語、偏盲、不全癱等，有眼底水腫和出血，這時就是發生了高血壓腦病。 治療應迅速降壓，搶救生命。當血壓下降後症狀會逐漸減輕，甚至消失。以後，需用降壓藥維持血壓在正常水平。如果在用降壓藥後血壓下降但症狀不消失時，可用萬勝化風丹，熄風鎮痙、活血化瘀、醒腦開竅，改善微循環、增加供血供氧、修復受損的腦細胞。一般成人日服3次，8-10粒/次。 腦動脈硬化 腦動脈硬化在90％以上的老年人都有，但並非都有症狀。實際上，在50歲以後腦動脈就開始發生硬化，也偶見於年青人，男性多於女性，緩慢發病，病程較長。 腦動脈硬化的發生被認爲和脂質代謝障礙、年齡、內分泌、高血壓、飲食習慣、生活環境等有關係。其中，高血壓和糖尿病是很重要的發病原因。 腦動脈硬化的主要臨牀表現有： （1）神經衰弱綜合徵：表現類似神經衰弱。 （2）癡呆：由於腦部腔隙性梗塞及腦慢性缺血所致，突出表現是記憶力障礙和性格改變等精神症狀。 （3）假性震顫麻痹綜合徵和假性球麻痹：系由於腦多發性梗塞或腔隙梗塞所致，表現爲四肢肌張力高、運動遲緩、不自主哭笑、行走困難等。 短暫性腦缺血發作 因一過性腦缺血引起神經系統的功能障礙，出現輕度偏癱、失語、視力障礙等症狀，持續幾分鐘至數小時即自行恢復，腦組織也不發生壞死，稱爲短暫腦缺血發作（TIA，transient ischemic attacks）。 引起TIA的原因很多，主要有：來自於顱內動脈的粥樣硬化斑塊的碎片可以作爲微小栓子進入腦血管並造成栓塞；一過性低血壓造成腦供血不足；腦血管發生痙攣等。 TIA多見於中老年，60歲以上的，有動脈硬化病史的，反覆出現腦供血不足症狀的，症狀一次持續時間不超過24小時的，即可診斷爲本病。頸動脈造影及超聲檢查常有助於診斷。 由於短暫性腦缺血發作容易轉變爲中風，約1/3的TIA病人在1—5年內可能發生腦梗塞，所以應該加以足夠的重視，服用活血或改善微循環的藥物，積極治療高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血症、血液病等相關性疾病，以降低嚴重腦血管病的發病率。
動脈血栓性腦梗也可致出血性腦梗塞,只是遠較栓塞者少. ------------------ fjz5666725
問：什麼時候發生動脈血栓性腦梗也可致出血性腦梗塞？ ------------------ pengyoucai
請哪位老師解答？我也想知道答案！！我們這裏臨牀較常見的出血性梗塞見於大面積腦葉梗塞，如顳葉，額葉，不知有無解剖上的原因？？ --------Gun
答：出血性腦梗死即腦梗死區血液自毛細血管內漏出而引起的繼發性出血，又稱爲梗死後出血。 出血可以爲點狀，也可融合爲斑片狀或團塊狀血腫樣出血。多發生在梗死後18h~60h，其中半數在第一週內，二週內佔80%，三週後不足5%。 病因： 一、心源性腦梗死 最常見，約佔50%。 二、大面積腦梗死 大面積腦梗死腦水腫的塊狀效應（mass effect ）易發生梗死區出血，出血往往在大腦皮質梗死的中心區，可能與再灌注及側枝循環的建立有關，呈斑點狀。分水嶺梗死易發生梗死後出血主要與豐富的側枝循環有關，出血多在梗死的周邊部分。皮質下梗死出血少見，因爲多爲終末動脈，側枝循環難以建立。三、抗凝治療。四、其他 1.蛛網膜下腔出血引起的腦血管痙攣造成的腦梗死易發生出血。2.靜脈血栓易發生出血，機制與靜脈內壓力過高有關。3.急性期與使用血管擴張劑易發生出血。4.天幕疝壓迫大腦後動脈繼發的枕葉梗死易發生出血。5.頸內動脈內膜切除術後發生的梗死易發生出血，與接受較高的再灌注壓力有關。 Csylmj
血管澱粉樣變可能也是個原因 吧？！ --------------- 涼拌黃花
腦栓塞發病3天內腦出血的發生率爲20%，1周內爲50％，2周內爲85％。絕大部分出血性梗塞發生在腦栓塞後2周內。對這句：我在臨牀見到沒有高
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同意樓上意見。 -----------------hlf0845
少量的出血，臨牀生命體徵平穩，可以不進行處理。 ----------------huazhi
以上資料供您參考