B9+9+7.《糖尿病醫學營養治療專家共識》(2013)要點

時間: 2014-07-09

《糖尿病醫學營養治療專家共識》(2013)要點

一、醫學營養治療(Medical Nutrition Therapy,MNT)

MNT是臨牀上對特定疾病的營養障礙採取的特定營養干預措施。包括對患者進行個體化營養評估、制定相應的營養干預計劃並在一定時期內實施並監測。

20世紀70年代美國糖尿病學會(ADA)首次頒佈“糖尿病患者營養與飲食推薦原則”。 20年後ADA提出MNT的概念,並與藥物治療相提並論。2006年ADA強調,糖尿病患者應接受個體化MNT以達到理想的治療目標。

MNT在糖尿病綜合管理中的重要性已被世界各國醫生所認同。

二、MNT的必要性

1. 有利血糖控制:MNT通過合理調配膳食纖維,延緩碳水化合物的消化和吸收,避免餐後血糖大幅度波動。其中可溶性膳食纖維減緩糖的吸收;不溶性膳食纖維延緩食物消化,從而降低餐後血糖。

MNT使用改良澱粉達到血糖穩定,避免普通澱粉所致的血糖迅速升高、血糖波動劇烈的現象。

2.維持理想體重並預防營養不良:對於超重/肥胖的糖尿病患者,MNT可通過控制能量攝入,從而調節體重。

在需要限制飲食的疾病中,MNT是預防營養不良有效的策略,補足各種微量元素和維生素的同時不增加額外能量攝入。

3.改善促胰素分泌

三、MNT的重要價值

糖尿病的治療是一種系統化的綜合管理,包含我們熟悉的運動治療、藥物治療、患者教育和血糖自我監測,以及自始至終貫穿其間的MNT。其中MNT是貫穿疾病全過程的一種基礎管理手段。MNT對預防和治療糖尿病,減少心血管危險因素,從而可能阻止和延緩併發症均有重要意義。

研究也證明,代餐治療作爲MNT的有效手段,有助於臨牀醫師指導患者對MNT的執行。

四、MNT的適用人羣

1. 肥胖及代謝綜合徵

2. 糖尿病前期

3. 糖尿病

4. 妊娠糖尿病

5. 圍術期血糖管理

五、MNT方法

1. 目標:⑴糖尿病高危人羣和糖尿病前期患者:通過健康飲食、加強鍛鍊、營養干預,達到減輕和保持體重的目的,降低糖尿病發病風險與心血管疾病危險因素。⑵糖尿病患者: 血糖、血脂和血壓均達到並維持在合理範圍;通過調整生活方式和飲食習慣預防或延緩併發症;評估個體營養需求,並考慮患者個人意願;保持患者飲食樂趣。⑶特殊患者: 糖尿病患者中處於發育期的青少年、孕婦、哺乳期婦女、老年人,應在滿足其特殊生理需要的基礎上進行治療。使用胰島素和胰島素促泌劑的患者,須接受運動安全性指導,學會避免和處理低血糖事件。

2. 原則:在評估患者營養狀況的情況下,設定合理治療目標,在醫生和營養師的指導下接受個體化營養治療。針對糖尿病患者的MNT營養素推薦美國臨牀內分泌醫師協會/ADA糖尿病管理的營養指南:低能量飲食(減肥餐):每天少攝取250~1000千卡能量。目標:超重/肥胖患者減輕5%~10%的體重,3級肥胖患者減輕15%體重;目標:體重指數減少2~3個指數。碳水化合物(最好是低血糖生成指數的食物):供能比45%~65%,低能量飲食中每日碳水化合物總量不少於130g/d;蛋白質:每日供能比15%~20%;膳食脂肪:每日供能比<</SPAN>30%;飽和脂肪酸:每日供能比<</SPAN>7;膽固醇:<</SPAN>200mg/d;膳食纖維25~50g/d;反式脂肪酸:儘量減少,最好避免攝入。

3. 代餐治療:代餐治療作爲MNT的重要組成部分,滿足了專業性和便捷性的雙重需求。首先,代餐治療是由專業營養師配製的,針對高血糖患者代謝特點,營養素配比合理的食品。這有效避免了長期飲食限制可能發生的營養不良。其次,通過代餐治療能精確控制患者能量攝入,避免MNT可操作性不強的弱點。第三,代餐治療的形式多種多樣,可通過調整風味和口感來增強患者接受度。代餐食品既可作爲正餐的替代品,也可作爲零食加入患者的飲食計劃中,使用方法靈活多變。

六、總結

近年來,糖尿病流行趨勢日漸嚴峻,其防治工作顯得尤爲重要。MNT是糖尿病管理的基礎。針對肥胖、代謝綜合徵、糖尿病前期和糖尿病患者、妊娠期高血糖孕婦及外科患者圍術期血糖管理,MNT以其適用度廣、使用安全、療效良好、改善預後,全面降低醫療費用的特點,成爲疾病管理極其重要的組成部分。

〈本資料由朱明恕主任醫師根據《糖尿病醫學營養治療專家共識》(2013)編寫〉

<注:該專家共識刊登於《中華內分泌代謝雜誌》2013年第5期> 2013.6.6

中國內科疾病防治指南、專家共識要點彙編目錄

本彙編目錄主要內容:ZXYD最新要點— A高血壓—B糖尿病—C高脂血症—D冠心病—E防治心血管病危險因素—F心力衰竭、心律失常、心肌病、肺血管病—G呼吸病和結核—H胃腸道病—I腎臟病—J乙肝丙肝肝病—K甲狀腺疾病及其他內分泌疾病—L風溼病—M血栓栓塞與抗疑—N血液病—O神經精神—P合理用藥—Q腫瘤—R其他

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B2. 2007年版《中國2型糖尿病防治指南》要點(注:已更新)

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