隨着生活水平的提高,糖尿病的患病率急劇升高,糖尿病及其併發症已經成爲威脅人類健康和消耗健康資源的主要慢性疾病之一。遺傳背景和環境因素是導致糖尿病的重要原因。其中,環境因素即食物供應的極大豐富和靜態的生活方式,在糖尿病的發生中起到了不可忽視的作用。糖尿病患者中,絕大多數患2型糖尿病,目前尚無治癒的辦法。長期的、良好的血糖控制是預防併發症、延長壽命和提高生活質量的有效手段。爲了將血糖控制在穩定的水平,飲食治療是必不可少的治療方法之一。
2型糖尿病者飲食治療主要有兩個目的,其一是控制餐後血糖,另一個是控制體重。餐後血糖升高往往是2型糖尿病的常見表現,而且持續幾個小時不能恢復至正常水平。另外,2型糖尿病常常與肥胖及超重有關。總量控制、結構合理的飲食治療,可能對改善胰島素抵抗起到積極的作用。然而,在臨牀中,很多醫師和患者都走入了飲食治療的誤區。
誤區一:只控制主食即可
有很多人認爲,控制主食(碳水化合物)就是控制飲食。曾經遇到一位患者告訴我,他不吃飯(指主食),只吃肉。他的觀點代表了很多患者的認識誤區——只要減少主食(碳水化合物)的量即可控制血糖。這種觀點是錯誤的,因爲他們忽略了蛋白、脂肪及零食量的控制。
合理的飲食治療必須保證總熱量的控制以及碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例均衡。總熱量控制應根據患者的理想體重、活動量和生活規律來確定。
營養師確定需要的總熱量後,應按照熱量比碳水化合物佔50%、脂肪佔30%和蛋白質佔20%,並根據伴發疾病的情況作適當調整。營養素的合理比例非常重要,如果只控制碳水化合物,脂肪和蛋白質的攝入會相應增加。這將引起總熱量的增加,反而不利於血糖控制。作爲臨牀醫師,在向患者強調飲食控制的過程中,必須明確告訴患者合理搭配、均衡飲食的重要性和控制總熱量攝入的宗旨。
誤區二:堅決不用藥
有些患者認爲,用藥物控制血糖會有副作用,所以堅持只靠控制飲食和運動來控制血糖。這種辦法亦不可取。飲食和運動是血糖控制的基礎,國內外臨牀研究結果均顯示,單純飲食和運動可使HbA1c下降1%左右。對於超重和肥胖患者,飲食和運動的作用相對明顯些。
對於血糖基礎較高的患者,選擇單純飲食和運動,可能很難達到理想的血糖控制效果。另外,堅持只靠飲食控制有可能帶來負面的效果。例如,有些妊娠糖尿病婦女害怕注射胰島素,採取過於嚴格的飲食控制,往往導致胎兒生長緩慢。
飲食控制應該根據患者自身的情況來進行,必要時應結合藥物。否則,矯枉過正往往可造成營養不良,帶來一系列不良後果。
誤區三:減少進餐次數
有的患者每天只吃1餐或2餐,認爲這樣就可以控制血糖。糖尿病飲食治療中很重要的一點是少吃多餐,鼓勵患者加餐,但是以總熱量不增加爲前提。尤其是接受胰島素治療的患者,或經常在下一餐前發生低血糖反應的患者,少吃多餐對於預防低血糖發生和維持血糖平穩十分重要。
除了飲食治療,健康的生活方式(如堅持運動、戒菸等)可能會阻止糖尿病病前狀態(糖耐量降低、空腹血糖受損)進入臨牀糖尿病階段,同時對高血壓、血脂異常等具有有益的調節作用,還可預防心血管疾病的發生、發展。糖尿病患者或者糖尿病高危人羣(家族遺傳、高血壓患者等),應堅持長期飲食控制和健康的生活方式,需要時還應配合合理的藥物治療,這對控制病情的發展有重要意義。