自擬消症復肝丸治療早期肝硬化

近10年來，筆者以仲景大黃蔗蟲丸爲主，結合朱良春先生應用復肝丸之臨牀經驗，自擬消症復肝丸，治療早期肝硬化100餘例，取得了滿意的療效，現將治療用藥體會，淺述如下。
1、用藥思路肝硬化從病因分類有肝炎後肝硬化、繼發性膽汁性肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、隱匿性肝硬化、心原性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化等，其病理特點爲肝細胞的變性、壞死、新生，同時伴有瀰漫性炎症及結締組織增生，最後導致肝小葉結構破壞，而演變成肝硬化。祖國醫學對此有氣臌、水臌、血臌、蟲臌之分。儘管肝硬化的發病機制異常複雜，但其終必損傷肝脾。肝氣鬱遏，勢必乘襲脾土，脾運失職。清陽不升，水谷之精微不能奉養全身，濁陰不降、清濁相混，水溼痰濁瀦留體內，致氣血凝滯，經隧絡道壅塞不通。故治療當以化瘀通絡、消症散結着眼，以扶正祛邪貫穿治療的始終。消症復肝丸由大黃炭、蔗蟲、生水蛭、虻蟲、生山甲、生雞內金、浙貝、紅參須組成。每藥分別研細，過80目篩，分裝備用。用時取各藥按一定比例混勻，以蜂蠟爲丸或水泛爲丸。對於早期肝硬化不分表面抗原陽性或陰性，不分已見輕度腹水和未見腹水，一般均單用消症復肝丸內服，每日量爲水丸7.5～10g 或蜂蠟丸15～20g ,分爲3次於三餐後半小時吞服。臨牀使用時尚宜圓機活法，偏虛寒者注意調整大黃的用量；肝腎陰虛，見舌光紅無苔者，配合成藥六味地黃丸同服；少數病例由於長期治不得法，致腹水較重而正氣未敗者，常配合方藥中先生之“蒼牛防己湯”，並取上海顧丕榮氏重用白朮治腹水的經驗，加減服至腹水消退後，再以消症復肝丸內服，亦收到較爲理想的療效。所治病例臨牀多有肝區隱痛，皖腹脹滿，納差，四肢乏力，或見大便溏，”慊疲嬪蠛冢岫雀顧娌炕螂矚諮雜懈≈祝嘀屎旎虯島歟哂敘齙悖Ρ“啄澹魷一虺料搖Ｊ笛槭壹觳槎嗉缺泵鈣摺⒁腋僞礱嬋乖糶裕椎鞍子肭虻鞍妝壤怪茫琘球蛋白偏高，部分患者黃疸指數增高(可見輕度黃疸)。捫診均見肝脾腫大，質地偏硬。一般服用消症復肝丸20天后，各項臨牀症狀開始出現好轉；谷丙轉氨酶升高和白蛋白與球蛋白比例倒置大多於1個月左右恢復正常；臨牀諸症大多在服藥兩月後明顯緩解或消失；肝脾腫大一般服藥3～4個月後軟化回縮至稍有捫及的程度，此時病已十去其八，轉以扶正爲主。筆者常以朱良春先生之“復肝丸”作爲善後調理用藥，一般服用3個月。消症復肝丸具有保肝治本、溫養疏導、化瘀通絡、消症散結、化痰利濁、扶正之功效，照顧了早期肝硬化治療的各個方面。方中用生大黃炒炭，酒制，並在使用劑量上精心設計，根據患者病情靈活施變，是取效之關鍵。現代藥理研究證實虻蟲和蔗蟲有抗凝血和溶血栓的作用，水蛭的化瘀通絡消水作用遠勝於它藥，在臨牀應用時注意到，方中如去水蛭、虻蟲，其消退腹水之功近乎消失，肝脾的軟化回縮亦受影響。更值得一提的是，早期肝硬化患者，少數有瘀黃出現，瘀黃必從瘀治乃治黃之變法，水蛭爲治瘀黃之特效藥物，其他蟲類活血藥似力薄而效遜。近代名醫張錫純善用生水蛭，並常與雞內金同用，認爲雞內金有善通血脈，善消瘀積之效，強調臟腑之瘀積，雞內金皆能消之。方中用雞內金除取張氏之說外，並取其醒脾健紅參須以顧護正氣，助脾腎之氣化。穿山甲其性走竄，故能宣通臟腑、貫徹經絡、透達關竅，凡血瘀血聚之病，均宜用此以開之。筆者在衆多病例的驗證中發現生山甲對早期肝硬化有出血傾向的患者有明顯療效，如適當加用三七粉對出血的治療更爲穩當。肝硬化病機複雜，證屬疑難，在治療過程中，應嚴囑患者戒菸酒，遠房勞，忌生、冷、硬及油膩、辛辣食物，注意休息，並禁止冷水淋浴。臨牀中觀察到，少數患者不遵醫囑或嗜酒之性不改，其療效即大受影響。
2、“婦倮
黃×，男，33歲，1990年2月1日初診。患乙型肝炎10餘年，在當地醫院多次檢查肝功能均不正常。最近一次化驗檢查示：HBsAg陽性，HBeAg陽性，谷丙轉氨酶3200nmol.s-l/L，Y球蛋白32．8g／L。患者自述右脅脹滿刺痛，四肢乏力，”愣袒疲庇形鴿洳皇剩β皇嬀墒巢患眩蒴Ｕ錛嬪蠛冢彰婕半矚濁岫雀≈祝訪婕熬畢畋巢慷啻斕悖厙壩兄┲膃搿＾顏鋦臥嘟Ｍ幌4指、脅下3指，質地偏硬，脾脅下l指。舌質紫暗，苔“祝魷一Ｕ鏤斡不な羝汀⑺底悄謐琛４σ韻⒏錘甕璺淅400g，每日20g分3次於三餐後半小時服用，連服20天。2月21日二診，訴服藥後諸症減輕，胃納稍增，並見顏面及脛踝浮腫消失，頭面及頸背部紅點色轉暗淡，繼以消症復肝丸600g分30天服用。3月24日三診，諸症顯著減輕，胃納增加，面色轉紅，複查肝功能除HBsAg陽性外其他各項指標均正常，肝脾仍能觸及，已上班工作。遂再投消症復肝丸1260g，分70天服用，每日18g，服法同前。6月26日四診，諸症消失，納食正常，面色紅潤，體重增加，查HBsAg陰性，肝腫大軟化回縮到稍有觸及，脾已無觸及，乃施調理善後之劑，以朱良春氏復肝丸(自制)，連續服用3月以鞏固療效。該病例隨訪至1994年3月療效穩定，且能勝任長途汽車駕駛工作。
（1993年稿 全文發表於《中醫雜誌》95年4期）
按語：此文公開發表後，其成果1995年榮獲世界傳統醫學優秀成果國際金盃一等獎，這是深入研究仲景學說的碩果之一，此成果是在歷年經治數千病例的體會中悟出，長期的總結提高，大膽的嘗試，先後攻克了快速降酶關、急發高黃膽速降關、重症黃疸關、慢性黃疸屢治不退關，白球蛋白比率倒置關、e抗原e抗體同時陰轉關、表抗陰轉關、乙肝合併脂肪肝早硬關、先天遺傳陰轉關、乙肝合併糖尿病治療關、乙肝合併慢性腎炎治療關、肝內膽管結石治療關、肝腎囊腫關、多囊肝治療關、肝表面結節鋸齒狀治療關、肝脾腫大硬化佔位治療關等。直至今天屢經大量患者使用未見不效。無可非議，這種傳統中醫的廉、便、驗特色，是人民大衆理想的“平價和惠民”之路。沒有靈驗的療效，無所謂“平價”和“惠民”，傳統中醫的廉、便、驗和西方的高消費、複雜化、天價藥對比，讀者、患者值得深思。只有中醫藥的振興和發展、纔是解決當今社會看病難，看病貴的民聲之怨，百姓之說的唯一途徑。