肝硬化
病症簡介:
肝硬化是指由一種或多種原因長期或反覆損害肝臟，導致廣泛的肝實質損害，肝細胞壞死，纖維組織增生，肝正常結構紊亂，質地變硬。可併發脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。
養生指南:
一.積極預防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發展的一個後果。
要重視對各種原發病的防治，積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝臟有毒的物質，減少致病因素。
二.情緒穩定：肝臟與精神情志的關係非常密切。情緒不佳，精神抑鬱，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益於病情改善。
三.動靜結合：肝硬化代償功能減退，併發腹水或感染時應絕對臥牀休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕鬆工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞爲度。
四.用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔，不利於肝臟恢復。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。
五.戒菸忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，並容易引起出血。長期吸菸不利於肝病的穩定和恢復，可加快肝硬化的進程，有促發肝癌的危險。
六.飲食調護：以低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化飲食爲宜。做到定時、定量、有節制。早期可多吃豆製品、水果、新鮮蔬菜，適當進食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉；當肝功能顯著減退並有肝昏迷先兆時，應對蛋白質攝入適當控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內，嚴重腹水時，食鹽攝入量應控制在500毫克以內，水攝入量在1000毫升以內。應忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物以防併發出血。
肝硬化是由於多種損害肝臟的因素如慢性活動性肝炎、長期酗酒等，長期損害肝臟而引起的慢性進行性肝病。以食慾不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等爲主要表現。晚期常出現消化道出血、肝昏迷、繼發感染等嚴重併發症。肝硬化病人亦是原發性肝癌的高危對象，應注意定期檢查。
對肝硬化可應用中西藥物治療，有一定療效。
【處方】
1．肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運動；要保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心。
2．所用食物應易消化、富營養。高蛋白、高糖、高維生素、低脂爲肝硬化病人選擇飲食的原則。
3．有腹水時要臥牀休息，增加營養，並限制鹽的攝入，最好採用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過５克（１錢）爲宜。
4．腹水明顯時還要限制水的攝入，一般進水量以控制在每日1000毫升（相當於醫院用的鹽水瓶２瓶）。嚴重低鈉血癥者，應限制在500毫升以內。
5．伴有食道靜脈曲張者，應避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。
6．有肝昏迷可能時，應限制蛋白質的攝入，三餐應以蔬菜爲主。
7．禁酒戒菸，不要濫用“護肝”藥物。
8．應定期到醫院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。
張某多年前得了慢性肝炎，從去年4月起感到全身不適，乏力明顯，右上腹部脹痛，經醫生檢查確治爲“慢性肝炎、肝硬化”，醫生矚咐他適量攝入動物優質蛋白，保證身體營養需要。由於病人對疾病知識缺乏，並不引起重視，同時又過度勞累，以致近來出現了行爲異常、答話不清、思維遲鈍等肝昏迷前期表現，攝食必須改爲低蛋白，甚至禁用蛋白食物，病人家屬對此舉棋不定。這個疑惑也是人們所要了解、應該知道和掌握的常識。說起病毒性乙型肝炎，大家一定不會陌生吧。病人―旦患肝炎後沒有很好地獲得休息和營養，使得肝細胞進一步受到損害，細胞發生變性、壞死、纖維組織增生，久而久之導致肝臟組織結構逐步破壞和質地變硬，輕者表現有食慾不振、厭油膩、腹脹、乏力、肝區不適。重者會出現腹水、消化、解毒、凝血功能障礙等肝功能減退，及門靜脈高壓等症狀。應當指出，在肝硬化早期應該注意休息，適當補充優質蛋白，這樣有利於肝細胞修復。如果肝細胞損害加重，勢必會出現肝臟解毒功能明顯下降，此時攝入過多蛋白質，反而得不償失，使體內產生氨過多，血氨含量積蓄而使血氨升高，以致發生肝昏迷。因此出現早期肝昏迷傾向的病人，必須嚴格控制動物蛋白質的攝入。爲避免發生負氮平衡，可以補充產氨少地豆類植物蛋白質。儘管使用降氨藥物治療後血氨下降(正常範圍37―81mmol/L)，也不能過快或過多地補充動物蛋白質，應該補充新鮮的蔬菜和水果，保證碳水化合物的供給，適量限制脂肪攝入。此外，肝硬化病人還應嚴格遵守以下幾點：一、嚴格禁酒，酒精可加重對肝細胞損害，不利於肝細胞修復。二、平時應該避免粗硬食物，如碎骨、帶刺類、硬果類，以防損傷已曲張的食道和胃底靜脈破裂出血。三、出現有腹水、浮腫患者，應該採用低鹽飲食，每日攝鹽量低於2克以下。四、肝硬化病人要保持大便通暢，如侖便祕者，可食用麻油、蜂蜜等，減少氨的積聚，防止肝昏迷。五、少食多餐，這樣有利於肝臟休息，減輕肝臟負擔。
肝硬化腹水經理想的住院治療，多數肝功能可恢復，低蛋白血癥可能糾正，肝臟內循環改善。腎濾過率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的複發率非常高，而且治療越來越困難。所以，出院以後預防復發至關重要。
飲食方面肝硬化患者存在繼發性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠曲小管瀦鈉蓄水作用加強，高鹽膳食更進一步增加血鈉水平，可誘發腹水。同時，肝硬化病人蛋白質合成障礙，白蛋白降低，若長時間低蛋白飲食，可加重低蛋白血癥，腹水再度出現；但如採進食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負擔，促使病情惡化。肝硬化患者多存在食道靜脈曲張，進食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈。發生上消化道出血。因此、應強調低鹽、適度蛋白質、低脂肪飲食；進食富含維生素食物、選擇易於消化的細軟食物；避免暴飲暴食，避免飢餓，戒菸戒酒，注意食品衛生，防止腹瀉。
休息每日保證8小時以上的睡眠時間，避免勞累，逐漸增加活動量，由休息向半日工作乃至全日工作過渡。提高機體免疫功能使用促進肝細胞再生的中西藥物，動靜結合，參加體育鍛煉；保持心情舒暢，避免憂傷，參加文娛活動，達到增強體質，提高機體抗病能力，促進肝臟功能恢復與肝細胞再生。預防感染肝硬化患者抵抗能力低下，極易發生腹膜和其他感染。而且肝硬化患者本來就有腹水感染或其他感染的存在。經治療而控制，如控制不徹底、感染再燃或再度感染，使腹水隨之出現。所以，肝硬化病人應避免接觸傳染病者，傳染病流行期間儘量不去公共場所。一旦發生感染，應早期、徹底治。
避免使用損肝藥物常見易致肝損害藥物有200多種，如四環素、辛可芬、銻劑、砷劑、氯丙嗪、巴比妥類、烏拉坦、硫唑嘌呤、異煙肼、對氨基水楊酸、水合氯醛、氯黴素、紅黴素等，應禁用或慎用。防治併發症肝硬化腹水患者容易併發上消化道大出血、肝性腦病、腎臟疾病、潰瘍病、血液病、腹瀉、電解質紊亂等，要積極治療，儘量減少對肝臟損害。
如何發現和治療早期肝硬化 醫藥科普雜誌《求醫問藥-開卷有益》作者: 湯新國
我國是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高發地區。由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見，其中主要是乙型肝炎後的肝硬化。在國外，特別是歐美國家則以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常見。
一般成人患乙型肝炎，患者通過休息、適當加強營養、輔助中西保肝藥治療，90％可以治癒，僅有10％患者轉變爲慢性肝炎。在這10％的慢性肝炎中，其中20％可能發展爲肝硬化，1％左右發展爲肝癌。所以患乙型肝炎後，絕大多數是可以治癒的。因此，不必緊張與驚慌。
由病毒性肝炎發展爲肝硬化的時間可長可短。長的需經20～30年漫長的過程，短的僅需幾個月。因此，患者應做好自我保健，注意療養，維護得好，壽命可無很大影響。
慢性肝炎必須經過肝臟纖維化，才能發展爲肝硬化。
如何發現早期肝硬化?
早期肝硬化臨牀表現不明顯，可以無症狀或僅有輕微的症狀，如乏力、食慾差、消化不良、噁心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。這些症狀無特徵性，一般胃腸道疾病均可出現，並非早期肝硬化所特有，所以單純靠症狀難以早期發現。早期肝硬化在體檢時，肝臟常腫大，部分患者脾臟腫大，可見蜘蛛痣和肝掌。肝功能檢查多在正常範圍或輕度異常，比較突出的是蛋白方面的改變，如白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例接近甚至倒置。
那麼，還有哪些檢驗可發現早期肝硬化呢?
1.最理想的金指標是給患者作一次肝穿刺活組織病理檢查。採用1秒鐘穿刺法，採取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，瞭解肝臟有無纖維化及結締組織形成。
2.做B超檢查。在早期肝硬化時，可發現肝腫大，肝回聲顯示增強、增粗。一旦發展到晚期，門靜脈內徑增寬大於13毫米，脾靜脈增寬大於8毫米，脾增厚，肝縮小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。
3.取血檢查4項纖維化的血清學指標。透明質酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2～3項有顯著增高，可考慮早期肝硬化。
早期肝硬化的治療
1.適當注意休息 不要過度勞累，可參加一般輕工作。
2.飲食 以高熱量、高蛋白質飲食爲主，多吃含有豐富維生素(新鮮蔬菜與水果)而易消化的食物，不要吃過硬而粗糙的食物，禁忌飲酒，勿用損害肝臟的藥物。
3.藥物治療 在專科醫生指導下，採用保護肝臟的中西藥物治療，以改善肝功能。應用抗纖維化治療，如抗纖丸、複方鱉甲軟肝片、γ－干擾素，有抗纖維化作用。若患者體內乙肝病毒複製指標陽性(如HBV－DNA陽性，HBeAg陽性)可應用核苷類抗病毒藥物賀普丁(拉米呋丁)。但是，切忌用藥太多，否則會加重肝臟負擔，對肝病恢復不利。
總之，對於早期肝硬化要力爭早發現、早治療。當肝臟病變尚處於纖維化階段，通過積極治療，病情可以逆轉，有可能完全恢復。若疾病已進展到肝硬化，則通過治療只能爭取緩解。若疾病已發展到晚期肝硬化，患者常出現一些併發症如肝性腦病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝腎綜合徵、感染等，則預後不良。
什麼是肝硬化?
肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進行性的瀰漫性改變。其特點是一種病因或數種病因反覆、長期損傷肝細胞，導致肝細胞變性和壞死。廣泛的肝細胞變性壞死後，肝內結締組織再生，出現纖維組織瀰漫性增生。同時肝內肝細胞再生，形成再生結節，正常肝小葉結構和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經過一個相當長的時期(數年甚至數十年)，肝臟逐漸發生變形，質地變硬，臨牀上稱這一生理病理改變爲肝硬化。
在我國肝硬化比較常見，大多數爲肝炎後肝硬化，少部分爲酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。由於肝硬化早期經過積極防治，可以逆轉或不再進展,但晚期將嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。
引起肝硬化的原因有哪些?
肝硬化的病因可分爲以下8類:
(1)肝炎病毒：最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人發生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分發展爲肝硬化。急性丙型肝炎約一半發展爲慢性肝炎，其中10%～30%會發生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴乙型肝炎病毒方能發生肝炎，有部分患者發展爲肝硬化。
(2)酒精因素：長期大量飲酒導致肝細胞損害，發生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴重者發生肝硬化。
(3)膽汁淤積：長期慢性膽汁淤積，導致肝細胞炎症及膽小管反應，甚至出現壞死，形成膽汁性肝硬變。
(4)淤血因素：長期反覆的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝細胞缺氧而壞死、變性，終致肝硬化。其中由於心臟引起的肝硬化稱心源性肝硬化。
(5)藥物性或化學毒物因素：長期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導致藥物性肝炎，最後發展爲肝硬化。長期接觸某些化學毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發展爲肝硬化。
(6)代謝紊亂：銅代謝紊亂，見於肝豆狀核變性。鐵代謝紊亂，見於血友病、半乳糖血症、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂症、遺傳性出血性毛細血管擴張症，以上情況與遺傳代謝缺陷有關，均可導致肝硬化。
(7)寄生蟲感染：血吸蟲感染在我國南方多見，可導致血吸蟲病，進一步引起肝臟纖維化導致肝硬化。人體感染華枝睾吸蟲後治療不及時可發生肝硬化。
(8)其他因素：高度營養不良可致肝硬化，還有少部分肝硬化原因不明。