昏迷不同,治療不同,昏迷不醒的原因?
北京軍區總醫院植物人促醒中心
焦輝 (聯繫方式:13070102305)
近日我感到開心的是,現在我可以將一名昏迷較重的患者從死亡線上挽救過來,甚至有的患者經過我的治療,會說話和笑了,那時我最開心的事.從醫33年,第一次感到自己在社會上還能盡點微薄之力.心理平衡很多,自己想總算是上帝給我了一點救人的本領吧.
我從事的專業是昏迷和植物人促醒工作,幹好的不容易,因爲患者都是意識不清醒的,氣管切開,鼻飼飲食的,尿管插着,三個管子加上無意識,無語言,比殘疾人更爲可怕,造成患者病情發展到這樣的份上,主要是患者在早期昏迷的10-20天沒有得到很好的救治,尤其是腦昏迷的救治在國內外的神經內外科的教科書上還沒有完全系統的救治理論.造成臨牀很大的救治困難,大部分醫院對於各種昏迷的治療,基本上是等待,儘管在積極努力的搶救中,還是有很多患者死亡.
昏迷最簡單的分類,無非是兩種:一種是閉合性的昏迷,包括:一氧化碳性昏迷;麻醉藥物昏迷;低血糖昏迷;哮喘窒息昏迷;腦炎後遺症昏迷;蛛網膜出血昏迷;
開放性顱腦損傷:腦外傷,腦出血開顱等.
不同原因的昏迷治療是不同的,比如:
低血糖昏迷是難治性昏迷範疇.重度昏迷要調節四種激素水平,如胰島素,垂體素,腎上腺素,甲狀腺素.
一氧化碳昏迷,掌握好高壓氧艙治療的適應症.
麻藥過多,過速昏迷,注意脫水,減少抽搐.
電擊傷昏迷主要減少燒傷和燙傷的滲出.
腦梗塞昏迷,注意擴溶稀釋血液要適當.
腦出血昏迷,要防止血栓治療,用藥主要是既活血又止血.
腹瀉和失水性休克性昏迷,注意補血鉀.
先天性腦血管畸形的昏迷,應該建立側枝循環.
低血壓昏迷,應該支持血壓,調節腎上腺功能.
經過我中心多年的臨牀經驗發現,昏迷患者不醒的原因:
1.合併有張力性腦積水,腦室引流不暢的.
2.腦幹損傷嚴重,持續性中樞性高熱.
3.早期使用高壓氧艙治療昏迷,沒有掌握高壓氧治療的適應症.
4.腦脊液蛋白增高.腦脊液循環不暢.
5.癲癇持續狀態患者.
6.藥物人中毒不明確,中毒時間較長,持續性腦積水.
7.反覆三次腦出血.
8.年齡大於78歲以上,昏迷時間長,腦萎縮明顯的患者.
9.用藥物失去平衡性,過度應用興奮神經藥物,沒有抑制異常放電的藥物.
造成興奮過度,患者抽搐和四肢肌張力增高,心臟肝臟酶鐠增高或用中樞抑制
以上是我中心的臨牀體會,爲什麼在我中心治療昏迷患者能夠平穩過度,甦醒率高,主要我們掌握的早期昏迷救治的要點和難點.治療起來比較有把握性.尤其是閉合性腦損傷的救治是我們的專項業務和技術.我們也非常願意爲廣大的患者服務,提供我們的特色技術,使更多的患者提高生存率和生活質量,閤家歡樂,美滿幸福.
昏迷不同,治療不同,昏迷不醒的原因?
時間: 2013-06-10