杜氏應用益氣疏肝養胃湯治療膽汁反流性胃炎182例經驗總結

時間: 2011-07-27

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【摘要】  目的:觀察杜氏益氣疏肝養胃湯的療效。方法:採用益氣疏肝養胃湯辨證治療膽汁反流性胃炎的療效。並與單純西藥治療100例進行觀察。結果:治療組總有效率94.0%,痊癒率65.0%,顯效率29.0%,對照組總有效率78%,痊癒率50%,顯效率22%,治療組總有效率明顯高於對照組。結論:益氣疏肝養胃湯治療膽汁反流性胃炎療效理想。

【關鍵詞】  膽汁反流性胃炎 益氣疏肝養胃湯

 資料與方法

  1997~2007年收治膽汁反流性胃炎182例,均爲門診病人,其中男105例,女77例,年齡22~67歲。病程1~6年,全部病例均經纖維胃鏡,肝膽B超檢查確診爲膽汁反流性胃炎,其中伴有慢性淺表性胃炎78例,慢性萎縮性胃炎54例,糜爛性胃炎36例。合併胃竇炎者63例,十二指腸球部炎症27例,小彎潰瘍者16例,十二指腸球部潰瘍12例,胃大部切除者6例,其中HP檢測陽性者42例。

  治療方法:以益氣疏肝養胃湯爲主方。藥物組成:黃芪30g,白朮20g,茯苓10g,當歸20g,木香10g,枳殼30g,元胡10g,鬱金10g,白芍30g,柴胡10g,三七6g,茵陳30g,甘草6g。加減:胃熱熾盛型加丹皮10g、梔子10g、黃連6g、蒲公英30g、大黃6g;脾胃虛寒型加高良薑10g、肉桂10g;胃陰虧虛型加太子參30g、麥冬10g、五味子6g;泛酸頻者加烏賊骨20g、煅瓦楞15g。1日1劑,早晚空腹各服1次,連續服15劑爲1個療程。

  對照組藥用諾氟沙星+多潘立酮。用法:諾氟沙星0.2g,每天3次,早、中、晚餐前半小時服,連續服15天;多潘立酮10mg,每天3次,早、中晚餐後半小時服,連續15天爲1個療程。

  療效判斷標準:①臨牀顯效:臨牀主要症狀消失,胃鏡複查黏膜活動炎症消失,胃黏膜組織學改變基本正常,膽汁反流消失;②好轉:自覺症狀好轉,胃鏡檢查黏膜急性炎症好轉,胃黏膜組織學改變減輕,膽汁反流減少2/3以上;③無效:達不到顯效標準的病例,而未見惡化者總有效率94.0%。

  結  果

  結果見表1。表1  兩組病例臨牀療效統計[例(略)]注:*兩組相比差異有顯著意義(P<0.05)

  討  論

  膽汁反流性胃炎多因幽門括約肌功能失調,或任何減低及破壞幽門功能的手術,導致十二指腸內容物、膽汁或胰腺液等反流入胃,使胃黏膜遭受膽汁酸等鹼性反流液損害而引起的胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎症改變。主要與下列因素有關:①幽門螺旋桿菌感染;②自身免疫缺陷;③膽汁反流;④病毒感染。

  膽汁反流性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“嘈雜”、“吐酸”、“痞滿”等範疇。多由情志、飲食等因素致病。其病位雖然在胃,但與肝關係密切,基本病機爲肝胃氣機失調,脾虛肝鬱,上逆犯胃,胃失和降爲主。針對這一基本病機,杜氏在臨證時均以健脾益氣,疏肝解鬱爲基本治療方法,配以活血養血爲原則,臨牀應用益氣疏肝養胃湯治療膽汁反流性胃炎。方中黃芪、白朮、茯苓甘溫益氣,健脾養胃,加強胃黏膜屏障的作用、柴胡、白芍同入肝經,疏肝解鬱;木香,枳殼可減少十二指腸的逆向蠕動,使十二指腸液和胃液能順利的向下流動,從而阻止了膽汁的逆流;三七活血化瘀,可改善胃黏膜的血液循環,促進胃黏膜的修復;蒲公英入脾胃二經,清熱解毒,健脾益胃,消除脹滿而散結,具有抑制膽囊收縮,奧狄氏括約肌鬆馳,有利於膽汁排入腸中且有抑菌消炎的作用;茵陳有顯著的利膽作用,在增加膽汁分泌的同時,也增加膽汁中固體物,膽酸和膽紅素的排出量。綜觀諸藥配伍,具有益氣而不溫燥,行氣而不傷陰,清熱而不傷正,活血而不礙胃,標本兼治,共奏益氣疏肝,和胃降逆之效,藥切病機,故療效滿意。

【參考文獻】
    1 貝政平.3200個內科疾病診斷.北京:北京科學術出版社,1996:226.  2 國家中醫管理局.中醫病症診斷療效標準.南京:南京中醫藥出版社,1995:6.  3 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診治方案(草案).中國中西醫結合消化雜誌,2004,10(5):314.

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