脂肪肝與肝癌

時間: 2011-12-22

脂肪肝與肝癌之間

近20年來,許多國家的乙肝和丙肝發生率明顯下降,但肝癌的發生率卻不斷攀升:美國肝癌發生率以每年80%的速度增加,但其中僅半數病例可歸罪於丙肝,15%--50%的肝癌找不到乙肝病毒、丙肝病毒或酒精等以往認爲與肝癌發生有關的病因。肯定還有其他因素影響着肝癌的發生,新進的研究將這一矛盾指向了非酒精性脂肪肝。

非酒精性脂肪肝與肝癌有關麼?

醫生對一些不明原因的肝硬化(隱源性肝硬化)和肝癌(隱源性肝癌)進行調查後發現,大部分隱源性肝硬化的病因實際上就是非酒精性脂肪肝,而且隱源性肝硬化確實能夠發展成爲肝癌。Bugianesi醫生對641名肝癌患者的研究發現,有6.9%的肝癌患者病因不明,而這些患者都是由非酒精性脂肪肝發展而來的。Marrero醫生調查了100名肝癌患者,發現至少有13%的肝癌患者與非酒精性脂肪肝有關。

在脂肪肝形成的早期,肝臟內沒有炎症性改變,肝細胞損害較輕,患者常沒有任何症狀,肝功能檢測也正常,往往在查體做B超檢查時被發現。如果繼續發展,肝臟內會出現炎症性改變,稱爲脂肪性肝炎。這時候,轉氨酶就會從肝細胞中釋放出來,實驗室檢查則發現轉氨酶升高。通常52%--79%的患者病情會保持穩定或肝纖維化逆轉,有26%--37%的患者病情發展成進展性肝纖維化,有9%--20%的患者進展成爲隱源性肝硬化。一旦診斷爲隱源性肝硬化,經5—7年有40%--60%的患者會出現肝硬化相關的併發症,包括肝細胞癌。

有多少脂肪肝會癌變?

研究表明,有0—0.5%的脂肪肝和0—28%的脂肪性肝炎患者在約20年後會發生肝癌。但是,非酒精性脂肪肝一旦發展成隱源性肝硬化,肝癌的發生率將會增加到4%--27%。最近,Ascha醫生對195名丙型肝炎肝硬化患者進行了長期的跟蹤隨訪。平均隨訪3年,有25名(12.8%)非酒精性脂肪肝肝硬化患者和64名(20.3%)丙型肝炎肝硬化患者發生肝癌;每年平均有2.6%的非酒精性脂肪肝肝硬化患者發生癌變,有4%的丙型肝炎肝硬化患者發生癌變。也就是說,非酒精性脂肪肝發展到隱源性肝硬化以後,12.8%的人在3年後有可能癌變。

脂肪肝癌變的患者一般年齡較大。但隨着近來脂肪肝逐漸年幼化,患肝癌的年齡也有所提前。據統計,年齡最小的非酒精性脂肪肝患者癌變時僅45歲。非酒精性脂肪肝發展成隱源性肝硬化比丙型肝炎發展成肝硬化大約晚8年,而隱源性肝硬化比丙型肝炎肝硬化發展成肝癌僅晚了3年。這就是說,得了脂肪肝,如果不加以注意,一旦形成肝硬化,其結局和丙型肝炎一樣不容樂觀。

哪些因素可影響脂肪癌變?

肥胖已經被確立是肝癌發生的一個明顯危險因素。美國癌症學會一項大樣本的前瞻性研究顯示,在體重指數>35的肥胖人羣中,女性肝癌發生的相對危險度比正常體重女性高1.68倍,男性肝癌發生的相對危險度比正常體重男性高4.52倍。肥胖男性肝癌死亡的相對危險度是所有癌症中最高的。

美國2004年一項研究對17萬多名糖尿病患者和65萬多名非糖尿病患者進行了長達10—15年的對比觀察,發現糖尿病患者肝癌的發生率是非糖尿病人羣的兩倍。另有研究證實,代謝綜合徵和肝臟鐵沉積也是促進脂肪肝發展到肝硬化的中藥相關因素,並與肝癌的發生有關。

多數脂肪肝患者經過半年減肥治療,體重下降5%—10%,肝內脂肪沉積可以基本消失。對於年齡較大或有其他疾病不能減肥治療的患者,應在醫生的指導下對糖尿病和高血脂等疾病進行適當的藥物治療。有研究顯示,經過他汀類降血脂藥治療的糖尿病患者肝癌的發生率比沒有經過治療的患者降低了25%--40%。早期控制脂肪肝、糖尿病和高血脂,絕大多數患者可以避免走向晚期肝硬化相關的併發症和肝癌。

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