。
【關鍵詞】 射頻消融; 超聲造影; 肝癌
The short term effect observation of liver cancer with Radio frequency ablation (Report of 12 cases)
YANG Shu fa, FAN Xi wen, LI Ping xin
(Unit of Intervention Room, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)
Abstract: Objective: To investigate the short term effect of radio frequency ablation (RFA) and the opacification assessment of the postoperative through type B ultrasonography on liver cancer patients. Methods: Twelwe cases of patients with a total of 15 lesions were treated with RFA, of which 4 cases with primary liver cancer patients, 9 cases with metastatic liver cancer patients, the largest tumor diameter was 7.2 cm, and the minimum diameter was 1.5 cm. The therapeutic effect were compared with contrast enhanced ultrasounographic inspection technology after a month. Results: Eight patients of 12 cases with lesions were full damaged with cystic change, no blood flow was found. 3 patients with solid lesions significantly reduced, four patients with primary liver cancer patients with significantly increased blood AFP before treatment were decreased significantly after treatment, one patient in which dropped to normal. Conclusion: RFA is simple and effective treatment of liver cancer in particular for small liver cancer. Ultrasounography contrast imaging technique can for effectively monitor its efficacy.
Key words: radiofrequency ablation; echoultrasonography; liver cancer
射頻消融(radiofrequency ablation, RFA)是近年來逐漸開展的一種肝腫瘤治療方法,它的特點是微創、易操作、併發症相對少、對肝功能影響小。在臨牀上已作爲一線治療肝內局部病變的方法,其治療局竈性肝癌的有效性已爲臨牀大量治療結果所證實[1]。本文總結了2006年9月～2007年1月行射頻消融治療的12例肝癌患者術後用對比超聲造影檢查技術複查其治療效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨牀資料本組12例肝癌患者,其中男性9例，女性3例。年齡38～83歲,平均62.3歲，共15個腫瘤病竈。原發性肝癌 4 例,其中肝癌切除術後復發 1 例,轉移性肝癌8例,腫瘤直徑1.5～7.2 cm。
1.2治療方法患者取仰臥位或側臥位，常規消毒鋪巾，採用美國RADIONICS 冷循環超能射頻腫瘤治療系統。在B超或CT定位後靜脈麻醉下將射頻針插入腫瘤底部介入導線開始治療，對於>5.0 cm病竈的腫瘤應同時插入多根針並且保證每根針之間的毀損面積重疊一部分,以免病竈遺漏。根據病竈大小及周圍組織情況決定治療時間，消融完畢後,電極針溫度升至90～100℃時，由肝臟逐漸退出至肝包膜下2 cm深度時燒灼針道,以降低發生出血和針道轉移的危險性。治療後行抗炎、保肝對症治療,觀察生命體徵的變化。射頻消融治療4周後行對比超聲造影檢查技術複查以瞭解病竈腫瘤的變化。超聲造影設備爲Acuson Sequioa512超聲儀，CPS造影軟件，探頭型號4V1,造影劑選用聲諾維(六氟化硫).治療後對比超聲造影檢查提示腫瘤無明顯血流信號。當發現有血流信號提示腫瘤殘留應及時再次補充治療。
2結果
通過4周後對比超聲造影檢查技術檢查隨訪其治療效果，並行血液生化檢查對療效進行評價。
2.1影像學表現治療前18個結節行彩色多普勒B超檢查均爲有血流的不同回聲的實性結節，治療4周後行對比超聲造影檢查技術檢查12位患者中8位患者毀損區血流完全消失，整個病竈呈囊實性無血流改變，4位患者毀損區仍有血流，但有血供僅侷限在邊緣範圍。圖1、2所示爲1例患者治療前、後B超造影。
2.2實驗室檢查4例原發性肝癌患者治療前血AFP明顯升高的患者,3例治療後明顯下降，其中1例患者降至正常。
圖1治療前B超造影(肝內實性腫塊，最大層面5 cm×6 cm)(略)
圖2治療後B超造影(實性腫塊成囊實性改變腫瘤內無血流信號)(略)
2.3治療後的反應及併發症一般患者對經皮 RFA有良好的耐受性,3例患者有肝區疼痛的反應,肌注止痛劑後緩解。6例患者於治療後8～72 h有短暫的肝功能指標升高,但經過保肝治療後7 d左右恢復至 RFA前水平。4例患者出現不同程度的發熱，最高體溫38.6℃，複查血象血白細胞未見明顯升高，3～4 d後消失。1例患者有反應性胸腔積液。
3討論
肝癌術後複發率較高,單獨化療及放療治療腫瘤的療效有限,故經動脈插管栓塞化療(TACE)及超聲引導瘤內酒精注射一度成爲較常用的局部治療方法並取得一定的療效。但近年研究證實, TACE 不易徹底滅活腫瘤, 長期療效有限。酒精注射常難以均勻分佈於腫瘤。近年來RFA被證實療效更優於酒精注射,但由於大腫瘤複發率高以及其併發症影響了療效及推廣,故治療方法的研究及併發症的處理成爲人們關注的問題。RFA 治療的原理是高頻電流(常用頻率爲480～500 kHz)使組織內的自由電子、離子向其相反的極性方向運動產熱。其治療肝癌是一種微創治療,簡便、易行,從經濟上、方法上均可使家屬和患者接受,它利用集束電極針在應用此法同樣可延長壽命,改善腫瘤局部產生熱效應從而使腫瘤組織發生熱壞死,較無水乙醇注射和多根激光導纖維治療時間較短,治療範圍更大,併發症較低。更好的是對於針道的燒灼使腫瘤細胞種植轉移減至最低。目前採用的治療面積在單次消融竈最大徑5 cm的肝癌及其周圍0.5～1.0 cm的安全範圍。周圍安全範圍小於0.5～1.0 cm時容易復發，對病竈據肝門部及距膽囊小於1 cm的腫瘤屬治療禁忌。所以RFA治療直徑<3 cm肝癌患者，其3年生存期可與外科手術相媲美[2]。尤其對於有明顯肝硬化，肝功能爲Child C級失代償的不能行手術及肝動脈灌注化療栓塞術的患者，提供了一條有效的治療手段[3,4] 。Hori等[5]報道99個肝癌病竈(直徑1.0～3.3 cm,平均2.1 cm),單行RFA治療後1、2、3年局部複發率分別爲9.7%、15.4%、20.4%,與行手術切除治療後複發率及生存期相差不大。對於轉移性肝癌患者因受病竈位置、大小、數目及肝功能等因素的影響使手術切除率僅爲20%～30%,RFA爲這些病人提供了另一種治療性選擇。Rossi等[6]報道37例轉移性肝癌經RFA治療1年後無癌生存率可達22%～38%，RFA可在B超引導下亦可在CT引導下，因根據患者腫瘤生長位置來定。本組資料由於隨訪時間僅有半年，目前未見死亡病例，故仍須進一步觀察中遠期療效。肝臟腫瘤經RFA治療後，早期的凝固性壞死區域殘存的較小的腫瘤病竈由於壞死腫瘤及腫瘤較小影響了CT及普通超聲的難以作出正確診斷。射頻消融存在治療中三維漏空的特點，導致部分病竈殘存，腫瘤繼續發展，其主要原因是缺乏一種有效的監視手段。RFA後待產生的氣體消散，即刻行CEUS。能夠清楚區分無灌注的凝固區域或有灌注的殘癌區域。若發現殘癌，當即補做治療，有利於實現在1次治療中的完全滅活。Youk等[7]報道，超聲造影對消融後1 d的殘癌診斷的敏感性爲79.2%。與增強CT結果的一致，可以替代治療後近期的檢查。CT和超聲造影均對豐富血管性原發肝癌有較高的敏感性和特異性[8]，對於大於1 cm的原發性肝癌均可做出正確診斷，但對於RFA術後病變周圍的殘餘竈或新生病竈來說，由於尚未形成較大的供應血管，但有較爲豐富的毛細血管，腫瘤呈現出較壞死竈相對高血供區域，而作爲血管內造影劑，超聲造影劑在有血流的區域均可灌注，而不能在血管外顯影，所以超聲造影對於這些病竈的診斷較CT可能有優勢。本研究採用對比超聲造影檢查技術作爲療效觀察指標，發現其具有實時成像的功能，簡單有效、安全廉價、無毒副作用和較高敏感性等特點，尤其是超聲造影可顯示其微血管特性。同時研究發現，射頻術後腫瘤的復發主要在治療部位，所以可用其來作爲射頻治療後診斷其療效，作爲行肝癌RFA治療術後的一項常規檢測療效的工具[9]。儘管我們隨訪的時間較短，但超聲造影檢查發現殘餘病竈後可在次予以RFA,提高RFA療效。
近年來由於射頻消融儀器性能的提高和治療技術的改進,在我國逐漸開展和普及並能治療較大的癌竈,中晚期肝癌、肝癌術後復發、肝轉移癌等臨牀治療較困難的病例提供了一種新的有效的治療手段。超聲造影在肝癌的診治中發揮着越來越重要的作用，RFA治療操作簡單有效，是治療肝癌尤其是小肝癌的有效治療方法之一，對比超聲造影檢查技術複查可有效監測其療效，但仍存在一定的侷限性，對處於遠場或膈頂的腫瘤不易顯示，只能觀察重點病竈的全程造影，而螺旋CT在顯示腫瘤內是否有血供方面不受腫瘤位置等因素的影響[6]，且同時可以顯示多部位。在實際工作中若能將幾種造影技術結合應用，將會克服某些不足之處，發揮超聲造影的更大潛能。
【參考文獻】
[1]吳沛宏,張福君,吳志榮,等.肝癌的微創治療與學科綜合治療[M].北京:軍事醫學科學出版社,2003:164 167.
[2]Grzelle GS, Goldberg SN, Solbiati L, et al. Tunor Ablation with Radio frequence[J]. Enerdiology,2000,217:633.
[3]Livraghi T, Lazzaroni S, Meloni F. Radiofrequency thermal ablation of hepatocelluar cancer[J]. Eur J Ultrasound,2001, 13(2):159 166.
[4]劉海鷹, 唐雲強, 崔書鍾, 等. 原發性及轉移性肝癌的射頻治療[J]. 中國普通外科雜誌, 2001,10(2):106 110.
[5]Hori T, Nagata K, Hasuike S, et al. Risk factors for the local recurrence of hepatocellular carcinoma after a single session of percutaneous radiofrequency ablation[J]. J Gastroenterol,2003,38:977.
[6]Rossi S, Buscarini E, Garbagnati F, et al. Percutaneous treatment of small hepatic tumors by an expendable radiofrequency needle electrode[J]. AJR,1998,170:1015 1022.
[7]Youk JH， Lee JM， Kim CS. Therapeutic response evaluation of malignant hepatic masses treated by interventional procedures with contrast enhanced agent detection imaging[J]. Ultrasound Med,2003,22:911 920.
[8]陳敏華,嚴昆.超聲造影劑與灰階造影技術對於肝腫瘤的診斷價值[J]. 中華超聲影像學雜誌,2004,13:38 42.
[9]Hua HX, Xie XY, Lub MD, et al. Ultrasound guilded percutaneous thermal ablation of heptocellular carcinoma using microwave and radiofrequency ablation[J]. Clin Radiol,2004,59:53 61.