原發性肝癌的中醫治療

：    一、原發性肝癌
    原發性肝癌（PHC）根據其主要症狀和體徵，屬中醫 “肝積”、“臌脹”“癖黃”“肝壅”“症瘕”“黃疸”等範疇，是發生於肝臟的惡性腫瘤。肝癌所獨具的肝區間歇性或持續性疼痛（多爲鈍痛或刺痛），上腹部包塊、全身乏力、腹脹、出血、食慾減退、黃疸、痞塊、發熱，晚期病人多數出現黃疸、腹水、出血等症狀。也有向肺、骨、腦等部位轉移的惡病質，預後不良。
    二、     三、
    1、肝區疼痛：早期多無自覺症狀，僅有少數病人出現右上腹部間歇性疼痛，不影響飲食與睡眠，隨着癌腫的增大，肝區出現持續性疼痛，陣發性加劇。若腫瘤位於肝右葉上方可侵犯膈，痛可牽涉右肩或右背。若腫瘤位於肝右葉後方可引起右腰部疼痛。性質多爲脹痛、刺痛、或鈍痛，夜間加重，用一般止痛藥難以緩解。肝區疼痛是由於腫瘤增長快速，肝包膜被牽拉所引起。若腫瘤生長迅速，導致癌結節肝包膜下出血或肝破裂，可突然出現難以忍受的劇烈疼痛。
    2、納差腹脹：　約90%以上中晚期肝癌病人都會出現納差腹脹，厭油、食量明顯減少，且常有食後腹脹，甚則噁心嘔吐或腹瀉，午後及夜間腹脹加重。肝癌病人出現納差腹脹的原因是肝功能損害、腫瘤壓迫胃腸道所致。
    3、上腹腫塊：中晚期肝癌患者因腫瘤的迅速發展，可在上腹部或右肋緣下觸及腫塊。腫塊大部分爲質較硬，表現凹凸不平，大小不等的結節或巨塊，有不同程度的有壓痛。
    四、體徵
    1、肝腫大       2、黃疸      3、肢腫腹水     此外，有些病人因肝硬化及門靜脈高壓表現，即有出現脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。
    五、治療
    （一） 辨證論治
    （1）肝鬱脾虛型 治   法：疏肝理氣，健脾化溼。
方   藥：柴胡疏肝散合參苓白朮散加減。 醋柴胡10g，當歸12g，杭白芍15g，太子參15g、白朮15g，茯苓15g，鬱金15g，香附10g，佛手12g，陳皮10g。
加   減：肝痛甚加枳殼10g、玄胡索15g以增加行氣活血止痛功效；脾虛體弱，怠倦乏力者加黃芪18g、苡仁15g健脾益氣；納少食呆甚者加炒二芽30g、砂仁6g增加健脾化溼功效，肝鬱化火見少寐多夢，頭痛目赤者，加丹皮10g、山梔15g。
方   解：本方以柴胡、鬱金、佛手、香附、疏肝理氣，解鬱止痛；當歸、白芍、柔肝養血；白朮、茯苓、太子參健脾益氣利溼，陳皮散結消滯，配合而成疏肝理氣，健脾化溼的方劑。    （2）氣滯血瘀型 治 法：活血化瘀，行氣散結，化痞止痛。
方 藥：血府逐瘀湯合大黃庶蟲丸加減，當歸15g、丹蔘30g、桃仁15g、紅花10g、赤芍15g、柴胡10g、川芎10g、牛膝30g、穿山甲12g、莪術15g、大黃5g、醋鱉甲20g、白芍15g、八月扎15g、山慈姑12g、半枝連30g。 分 析：本方以穿山甲、莪術、大黃破瘀散積，柴胡、八月扎、疏肝理氣，散結消滯，半枝連、山慈姑、清熱解毒，丹蔘、當歸養血和營，桃仁、紅花活血祛瘀，鱉甲、白芍滋陰軟堅，鬱金理氣活血，牛膝、赤芍、川芎、通利血脈，祛瘀止痛，諸藥合用，以活血化瘀，理氣爲主，兼及挾正。達到治療目的。    （3）肝膽溼熱型 治 法：清熱利溼，解毒散結。
方 藥：茵陳蒿湯合龍膽瀉肝湯加減；茵陳蒿30g、生軍15g、龍膽草10g、黃芩10g，黃連6g、梔子25g、車前子15g、當歸6g，柴胡10g，生地黃15g，澤瀉15g、甘草3g。白花蛇舌草30g、半邊蓮30g。
加 減：痞悶加白朮15g、厚朴12g，胸腹脹痛，大便祕結，小便赤澀加車前草30g、瓜蔞15g；黃疸重用茵陳蒿至50g，加佩蘭15g；口乾重加石斛20g、麥冬15g；腹水重加絞股藍15g、黃芪30g、豬苓18g。
分 析：本方以茵陳、龍膽草瀉肝火，清溼熱；黃芩、黃連、梔子清熱瀉火，柴胡疏肝，當歸活血，地黃涼血養陰。瀉中有補，疏中有養，使瀉火而不傷陰。再配以車前子、澤瀉、生軍使溼熱從二便而去，甘草調和諸藥，白花蛇舌草、半邊蓮清熱解毒。全方既可瀉肝膽實火，又有清利下焦溼熱的作用。     （4）脾虛困溼型       治 法：健脾益氣化溼、疏肝軟堅化痰
方 藥：四君子湯加味。太子參30g（或黨蔘15g）、蒼朮12g、白朮15g，茯苓20g、白扁豆25g、八月札15g、大腹皮20g、炙鱉甲15g、地龍各15g，姜半夏15g、陳皮12g、炙甘草6g、薏苡仁15g、白花蛇舌草30g。
加 減：腹脹滿者加枳實12g、厚朴15g、木香10g腹瀉者加神曲12g、炒麥芽30g、雞內金15g，腹水者再加車前子20g、豬苓10g，溼滯加蒼朮12g、厚朴12g。
分 析：方中以太子參補氣，蒼朮、白朮健脾化溼，茯苓、白肩豆健脾利溼，大腹皮、地龍清熱、利水、消腫。八月札、炙鱉甲、姜半夏疏肝理氣，軟堅化痰，甘草和中。諸藥合用具有健脾益氣，利水消脹，軟堅化痰的功效，達到治療脾虛溼困型之肝癌目的。   （5）肝腎陰虧型 治 法：滋補肝腎，養血柔肝，利水解毒。
方 藥：一貫煎知柏地黃丸加減。北沙蔘，麥冬，當歸，生地黃20g、熟地黃15g、枸杞子15g、八月扎15g、赤芍15g、白芍15g、山萸肉20g、牡丹皮15g、澤瀉10g、半枝連30g、白花蛇舌草30g、生鱉甲30g、何首烏15g青蒿15g。
加 減：腹脹甚者加生黃芪30g、茯苓皮15g、檳榔30g。大便祕結者加肉蓯蓉15g、瓜蔞仁15g。嘔血者加側柏炭15g、丹皮炭15g、三七9g，黑便加地榆炭15g、三七9g。午後潮熱，自汗盜汗甚者加，銀柴胡15g、煅牡蠣30g，
分 析：本方重用地黃、枸杞子，白芍、山萸肉養陰益肝，何首烏、熟地黃滋腎補血；沙蔘、麥冬和胃養陰；當歸養肝活血；八月扎疏肝理氣止痛。生鱉甲、青蒿、丹皮、滋陰清熱，赤芍清熱涼血，澤瀉、半枝連、白花蛇舌草清熱利水解毒；諸藥合用，共湊滋養肝腎，疏肝理氣，滋陰清熱，利水解毒功效。   （6）溼熱瘀毒型 治 法：清熱利溼，解毒散結。
方 藥：茵陳蒿湯合四苓散加減；茵陳30g、龍膽草12g、澤瀉10g、大腹皮15g、豬苓15g、苡仁30g、丹蔘30g、鬱金15g、地鱉蟲10g、川楝子10g、莪術15g、半邊連30g、茯苓皮30g、白花蛇舌草50g、半枝蓮30g。
加 減：伴有腹痛可加徐長卿 20g、或鼠婦 10 g；伴有腹脹滿、嘔惡等加厚朴、法夏、青木香各 10g；伴納呆、不思飲食可加山楂 30g、神曲15g。
方   解：本方以茵陳、龍膽草、鬱金清熱化溼，利膽退黃；苡仁、茯苓皮、大腹皮、豬苓澤瀉、健脾滲溼，利水泄熱；丹蔘、地鱉蟲、莪術以活血祛瘀，軟堅散結；以白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒；以地鱉蟲、莪術、活血散結；以大腹皮、豬苓、茯苓皮等利水消腫。半邊連、白花蛇舌草、半枝蓮、以清熱解毒。全方有清熱化溼、活血散結、利水退黃之功效。    （7）氣陰兩虛型 治 法：益氣養陰。
方 藥： 生脈散合大補陰丸加減； 太子參25g、五味子10g、天冬15g、麥冬15g白芍30g、山萸肉20g、八月扎15g、當歸身15g、枸杞子25g、生黃芪25g、玉竹10g、制鱉甲30g、知母12g。
加 減：如腫瘤在放療、化療後加茯苓20g、白朮15g、雲芝30g以增強免疫力。
方 解：太子參、生黃芪、健脾而益氣。八月扎、白芍、當歸身、枸杞子、以疏肝養血，山萸肉、五味子益肝斂陰，天冬、麥冬、玉竹、知母、鱉甲以滋陰清熱，生津養胃，軟堅散結。    (8)症狀不顯著型　 治 則：健脾益氣，軟堅化痰。　
方 藥：四君子湯加減。太子參12g、炒白朮各12g、茯苓30g、生牡蠣30g、紅藤30g、野葡萄藤各30g、地龍15g、制鱉甲各15g、炙甘草6g。