關鍵詞：原發性肝癌； 從淤論治
原發性肝癌屬祖國醫學的“瘕”、“積聚”等範疇，是一種惡性程度高、進展快、預後差的惡性腫瘤，一旦確診，大部分均爲中晚期患者，失去了手術根治的機會，中位生存期僅6個月左右，因此，中醫藥治療就顯得尤爲重要。筆者在辨證施治的基礎上配合化淤之法，取得了較好的療效，治療後大多數患者的全身症狀和常見體徵得到不同程度的改善，使患者能較長期帶瘤生存，生存質量明顯提高。從淤與肝癌的病理分析看，惡性腫瘤是本虛標實疾患。對此，古人云：“癌瘤者，非陰陽正氣所結腫，乃五臟淤血濁氣凝滯而成”。淤血的含義比較廣泛，它既是一種病理結果，又是進一步引起或加重疾病的因素。在很多的情況下，淤血和其他病因（如痰濁、熱毒、氣滯）一起，影響不同的臟腑、經絡，因而形成複雜多樣的臨牀表現。中醫認爲，本病的發生多由飲食內傷、情志失調、或外邪侵襲，致肝脾受損，氣機阻滯、淤血內停、溼熱火毒蘊結，日久漸積而成。由於致病因素的相互作用，使機體陰陽失調，臟腑經絡氣血功能障礙，引起氣滯血淤，痰凝毒熱，溼聚阻絡等互相結交而形成腫瘤。就臨牀所見，肝癌患者普遍存在“淤血”證之病理改變，其發生貫穿於肝癌病變過程的始終。如出現病理性包塊、固定性疼痛、青紫舌或有淤斑、脈澀等。這些症狀在古代文獻中早有記載，具體體現爲：淤血腫塊的特點是聚而不散、固定不移。“”和“積”即屬淤血腫塊的範疇。而腫塊的形成與淤血密切相關。《慎齋遺書》說："積聚瘕，者有形可徵，腹中堅硬，按之應手。瘕者，瘕氣以成，中雖堅而或聚或散，無常定位，故其病尚未及症。"《醫學心悟》中進一步描述腫塊與血淤的關係爲“者有塊可徵，猶積也，多屬血病。”《類證治裁》也指出：“淤血成塊，堅而難移，名血”。祖國醫學文獻中對淤血形成之疼痛亦有不少記載。如“淤血痛有常處”（《醫學入門》），“痛有定處而不移，日輕夜重者，淤血也。”（《醫學心得》），“肝經淤血，脅肋脹痛。”（《羅氏會約醫鏡》）。肝癌淤血疼痛，有以下特點：痛有定處、日輕夜重、痛而拒按、刺痛或脹痛等。這些均可作爲淤血疼痛辨證的要點。舌象是血淤證辨證的另一重要指徵。中醫認爲舌質的顏色變化與體內血液循環狀況關係密切。舌質呈青紫色者，稱青紫舌。主病有寒熱之分。青紫色深、乾枯少津屬熱，淡紫溼潤，多屬寒或氣滯血淤。若舌上有青紫色斑塊或淤點，亦屬血淤。“舌色見紫，總屬肝臟絡淤……。”（《重訂通俗傷寒論》）。另外內有淤血，脈多爲澀，《證治準繩》中指出：“淤血爲病，其脈必澀。”從以上對肝癌基本症狀的分析中，筆者認爲，肝癌在發病過程中，淤血內結應作爲肝癌的基本病因之一，活血化淤治則不可忽視。但要立足於辨證施治，合理應用。一般不主張任意將大劑量、多種類活血化淤藥聯合應用，應細心辨證，採取“中病即止”的方法，以免引起出血傾向。對容易引起胃腸反應的藥，在臨牀應用時，應採取逐日遞增的方法；同時，注意配合益氣養陰、理氣散結及清熱利溼藥物，可獲得理想的治療效果。現代研究表明，惡性腫瘤時常伴有微循環障礙，血液黏度的升高、凝血功能的亢進和纖溶活性的降低。從活血化淤藥抗腫瘤的機理分析：一是對腫瘤細胞的抑殺作用，如莪術、三棱、當歸、川芎、紅花、赤芍、水蛭、穿山甲等對動物腫瘤模型均有抑制作用。二是對抗腫瘤細胞引起的血小板聚集及瘤栓的形成，減少血栓對瘤細胞的保護，有利於免疫系統對瘤細胞的消除。三是降低血小板黏附聚集，降低纖維蛋白含量，增加纖維蛋白溶解，增加血流量，改善微循環及血液高凝狀態，使癌細胞處於抗癌藥及機體免疫功能控制下，以提高療效。四是提高免疫功能，直接抑制、殺滅癌細胞。實踐體會到，要提高中晚期肝癌的生存期和生存質量，關鍵在於確切的辨證。首先應恰如其分地補虛扶正。其次，要在治療的過程中搞清正虛與淤結孰輕孰重，主次分明，使扶正和祛邪有機地結合起來。由於肝癌血淤症常見不同的臨牀表現，對活血化淤藥物選用也有所側重。血淤氣滯者用川芎、鬱金、八月札、劉寄奴等；淤血兼血虛者，選用當歸、赤芍、雞血藤、丹蔘等；淤血疼痛較甚者，選用祛淤止痛的乳香、沒藥、元胡、鱉甲等；腫塊堅硬者用破血祛淤的山棱、莪術、桃仁、山楂、地鱉蟲等。通過對全身機體的調整，達到抗病強身的目的。在用藥過程中，並不需要強調單一藥物具有某種抗癌活性，而是通過辨證所得，按中醫理論合理地使用藥物，以期達到治療目的。病案舉例：男，74歲，有慢性肝炎病史二十餘年，200303出現肝區疼痛、腹脹不適，乏力，且逐漸加重，肝臟進行性腫大，經彩超、CT、MRI提示肝右葉佔位性病變，甲胎蛋白（AFP）最高達1 000 μg/L以上。間斷介入治療5次。每次介入治療後及間歇期均來我科服用中藥。筆者在辨證論治的原則指導下，以滋陰柔肝爲主，佐以理氣化淤，清熱解毒，大膽加用活血化淤藥物。藥用沙蔘15 g，生地15 g，山萸肉15 g，山藥20 g，太子參15 g，川樸10 g，炒白朮15 g，雲苓15 g，丹蔘10 g，桃仁10 g，炙鱉甲15 g，炮山甲10 g，莪術8 g，水紅花子10 g，藤梨根15 g，九香蟲10 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮30 g，焦楂榔各10 g，內金30 g，生麥芽10 g，炙甘草10 g等，隨證加減。藥後患者肝區疼痛、腹脹不適，乏力等症狀基本消失，可正常活動，食量基本正常，全身情況良好，生存質量明顯提高，甲胎蛋白（AFP）減至正常水平。