原發性肝癌(PLC,以下簡稱肝癌)是臨牀上最常見的惡性腫瘤之一，全球發病率逐年增長，已超過62.6萬/年, 居於惡性腫瘤的第5位; 死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關死亡的第3位。PLC在我國高發，目前，我國發病人數約佔全球的55%；在腫瘤相關死亡中僅次於肺癌，位居第二。
1. 肝細胞癌的監測和篩查
篩查指標主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查兩項。對於≥35歲的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人羣，一般是每隔6個月進行一次檢查。對AFP> 400 μg/L而超聲檢查未發現肝臟佔位者，應注意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如能排除，應作CT和（或）MRI等檢查。如AFP升高但未達到診斷水平，除了應該排除上述可能引起AFP增高的情況外，還應密切追蹤AFP的動態變化，將超聲檢查間隔縮短至1~2個月，需要時進行CT和（或）MRI檢查。若高度懷疑肝癌，建議做DSA肝動脈碘油造影檢查。
2. 肝細胞癌的診斷
HCC診斷標準包括病理學診斷標準和臨牀診斷標準。診斷方法包括血清腫瘤標誌物（AFP）檢測、影像學檢查（包括超聲顯像、CT、MRI和DSA血管造影等）以及病理組織學檢查（主要是肝組織活檢）。
早期診斷至關重要，早期診斷的方法主要是血清AFP、實時超聲顯像和CT。由於早期診斷率明顯提高，手術切除率隨之提高，預後亦獲得明顯改善；故PLC的診斷，尤其是早期診斷，是臨牀診療和預後的關鍵。就早期診斷而言，對於患者的肝病背景應予充分重視。我國95%的PLC患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染。對下列危險人羣應特別加以關注：中老年男性中HBV載量高者、HCV感染者、HBV和HCV重疊感染者、嗜酒者、合併糖尿病者以及有肝癌家族史者。此類人羣在35～40歲後，每6個月應定期進行篩查（包括血清AFP檢測和肝臟超聲檢查）；當出現AFP升高或肝區“佔位性病變”時，應立即進入診斷流程，嚴密觀察，力爭早期作出診斷。
目前，在我國肝癌的定性診斷仍以檢測血清AFP爲主，應高度重視：（1）在我國，60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg /L；（2）目前還沒有其他腫瘤標誌物的特異性可與AFP相媲美；（3）AFP檢測較少依賴影像學設備和新技術。
醫學影像學檢查爲臨牀上PLC的"四定" (定位、定性、定量和定期)和制定治療方案提供了可靠的依據。主要有：
（1）超聲檢查：超聲檢查爲非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準確、費用低廉，方便無創，廣泛普及，可用於肝癌的普查、診斷、鑑別診斷、術中定位和治療後隨訪。應列爲首選。
（2）多層螺旋CT：CT的分辯率遠遠高於超聲，圖像清晰而穩定，能全面客觀地反映肝癌的特性，用於肝癌常規診斷檢查和治療後的隨訪檢查。已經成爲肝癌診斷重要的常規手段。
（3）磁共振成像（MRI），具有很高的組織分辨率、多參數、多方位成像等特點，是繼CT之後的又一有效而無創傷性的肝癌檢查診斷方法，有助於肝癌的鑑別診斷。
（4）正電子發射計算機斷層成像-CT（PET-CT），是將PET與CT融爲一體而成的功能分子影像成像系統，既可由PET功能顯像反映肝臟佔位詳盡的功能與代謝等分子信息（生化代謝情況），又可通過CT形態顯像進行病竈的精確解剖定位，並且同時全身掃描可以瞭解整體狀況和評估轉移情況，達到早期發現病竈和診斷疾病的目的，具有靈敏準確、分辯率高、直觀性好等特點，在肝癌診斷中具有一定的作用。
（5）選擇性肝動脈造影，是侵入性檢查，碘油造影同時還具有治療作用，可以明確顯示肝臟小病竈及其血供情況，適用於其他檢查後仍未能確診時。
病理學檢查是診斷原發性肝癌的金標準，但仍需特別重視結合臨牀。肝癌病理組織學主要分爲肝細胞癌（HCC）、肝內膽管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC）和混合性肝癌三種類型。纖維板層癌是HCC的一種特殊類型，常見於青少年，多不伴肝硬化，生長緩慢；預後較好。
小肝癌不完全等於早期肝癌的概念。有些小肝癌早期就可以出現微小轉移竈，其手術切除治療的效果不一定很好；另外，早期肝癌也並不完全代表肝功能處於代償狀態，也不代表都是可切除的。
3. 肝細胞癌的治療
HCC的治療目標包括：治癒；局部控制腫瘤，爲移植做準備；局部控制腫瘤，開展姑息治療。提高生活質量也是重要的治療目標之一。治療方法大致包括手術治療（肝切除術、肝移植和姑息治療手術）、非手術治療（局部治療、動脈化學栓塞、化療、放療、生物治療以及分子靶向治療）以及其他治療方法（中醫藥治療及系統化療等）。肝切除術的基本原則包括：①徹底性：完整切除腫瘤、切緣無殘留腫瘤；②安全性：最大限度保留正常肝組織，降低手術死亡率及手術併發症。在術前應對肝功能儲備進行評價，通常採用Child-Pugh分級評價肝實質功能，採用CT和（或）MRI計算餘肝體積。
國內外已廣泛開展PLC的生物治療，涉及免疫治療（細胞因子、過繼性細胞免疫、單克隆抗體、腫瘤疫苗）、基因治療、內分泌治療、幹細胞治療等多個方面。但手術治療仍是原發性肝癌的首選治療方法。
綜上所述，PLC是我國的高發腫瘤，必須重視PLC的早期發現和早期診斷，強調實施規範化綜合治療。首先必須遵循循證醫學的基本原則；其次應該廣泛深入地開展多學科交流，爲PLC患者制定最佳的個體化治療方案，避免不恰當或者過度治療；第三，應該把腫瘤生物學基礎研究與臨牀實踐經驗相結合。