原發性肝癌發病原因

原發性肝癌（以下簡稱肝癌、HCC）是一種世界性的常見惡性腫瘤，是我國最常見的惡性腫瘤之一。在我國以乙型肝炎病毒感染、黃麴黴毒素、飲水污染爲主要的三大病因因素。⑴乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持續感染導致慢性肝炎、肝硬變，部分病人在此基礎上發生肝癌。HBsAg陽性者發生肝癌的機會比陰性者高100倍以上。肝炎病毒可以引起肝癌已爲國際研究證明。在日本和南歐丙型肝炎病毒（HCV）感染與肝癌的關係更爲密切。⑵進食黃麴黴毒素污染食物。氣候較溫暖、空氣較潮溼的地區，如玉米、花生等食物最容易發黴，黴菌產生的黃麴黴毒素等可以引發肝癌。黃麴黴毒素的主要來源爲黴菌污染的玉米和花生油。⑶飲水因某些化學致癌物質和某種水藻的污染與肝癌的發生也有關係。肝癌死亡率與飲水污染的程度呈正相關，資料提示水中有百餘種致癌、促癌和致突變物質。我國溝塘水中有一種藍綠藻可產生藻類毒素，已被證明是一種強的促癌劑。另外經常飲酒可損傷肝臟的解毒功能，也可導致酒精性肝硬化，在此基礎上可發生肝癌。所以，嗜酒是發生肝癌的輔助因素。專家認爲硒是一種抑癌元素，硒的缺乏有助於肝癌的形成。肝癌的預防：實踐證明“防治肝炎、管糧防黴、改良飲水”是當前我國肝癌一級預防的主要內容。⑴預防肝炎：首先是預防乙型肝炎，注射乙型肝炎疫苗能預防肝炎，免疫預防的10年保護率可達到76%，說明疫苗預防乙肝病毒感染有長期保護效果。使慢性肝炎患病率大幅度下降。從而預防肝癌是很有希望的辦法。⑵管好糧食，防止發黴：儲藏的糧食須防潮防熱，不吃發黴變質的食品。管糧的重點爲玉米與花生及其製品。控制監測易黴變的糧油食品；篩選具抗黴的玉米、花生品種；綠茶含茶多酚，能減少黃麴黴毒素誘發癌前病竈。葉綠酸或富含葉綠素的食物有可能阻斷黃麴黴毒素誘發的肝癌。⑶改良飲水：改善飲水環境，改進水質。深井水的質量優於淺表水，不飲用池塘水, 宜採用地下水做飲用水源。農村地區提倡興辦小型自來水廠，以便統一控制水質。⑷其他預防措施：補充硒鹽可使高發區居民肝癌發病率明顯下降，也使肝炎發病率下降。此外應提倡戒菸、戒酒、減少隨飲食吃進其他致癌物，限制有機氯農藥的應用。
由於肝癌起病隱匿，絕大部分患者一旦確診往往已屬於晚期，早期發現是提高外科干預、提高遠期療效的前提。目前肝癌早期發現的主要方法：①對HBV及HCV血清學指標陽性，有肝硬化或慢性肝炎病史，年齡在35歲以上的男性，屬肝癌高危人羣，應對其進行定期監測，普查是發現早期肝癌的主要途徑。②AFP和B超是目前肝癌早期發現的最敏感、方便且經濟的監測手段。③對AFP陽性者可輔以AFP異質體檢測；對AFP陰性者可進行其它肝癌標誌物的檢測，以利於早期肝癌的定性診斷。④可結合CT、MRI、CTA和DSA等，對早期肝癌的定性和定位診斷有幫助。⑤經過各項檢測尚不能確定診斷，而又高度懷疑肝癌者，可在B超引導下作細針穿刺病竈處作細胞學檢查，並可同時穿刺病竈注射酒精，視彌散狀況可將肝癌與肝海棉狀血管瘤、肝硬變結節等鑑別。
早期肝癌作外科手術切除是首選方法，如腫瘤位置深，手術困難時可採用經皮膚無水酒精注射術。也可以採用經動脈插管的介入治療或其它治療。中期肝癌的治療，首選也是手術，手術方式根據病情可分根治性切除和姑息性切除，可合併應用肝動脈內化療和栓塞，或術中用無水酒精注射等。晚期肝癌首選的治療方法是動脈導管內化療和栓塞術。如有可能，在癌瘤縮小後作二期手術切除術。還有術中用無水酒精注射等方法。此外，中醫中藥治療、生物治療、基因治療、超聲治療等可酌情應用於各期的輔助治療中。老年人肝癌的非手術綜合治療效果好；早期肝癌（癌瘤直徑小於2公分的小肝癌）手術治療後生存5年以上的可達80%左右，所以提倡早期發現，早期診斷，早期治療。