併發症可由本身或並存的引起常見於病程晚期故常是致死的原因
原發性肝癌的併發症可由本身或並存的所引起這些併發症往往也是導致或促進患者死亡的原因
1.肝癌結節破裂出血 肝癌自發性破裂出血是肝癌最常見的併發症之一發生率約爲5.46%～19.8%肝癌破裂出血的臨牀表現爲上腹部疼痛出血量較大者可在短時間內出現低血壓休克腹水等表現;如出血緩慢臨牀症狀可不明顯僅表現爲貧血症狀直到影像學檢查或腹腔穿刺時才被發現有相當一部分病人以腹痛等類似急腹症的臨牀表現作爲首發症狀其中許多已發生肝癌結節破裂所以臨牀上遇到既往有慢性肝病病史無明顯原因的突發性腹痛腹腔穿刺抽出不凝固血液能夠排除其他內臟出血應考慮到肝癌結節破裂出血的可能對已明確診斷的肝癌患者診斷自不困難B超CT等影像學檢查可以提供破裂出血的直接證據
破裂出血患者往往因凝血功能障礙非手術治療難以止血死亡率幾乎達100%因此只要患者一般情況能耐受手術應積極爭取手術探查止血治療
(1)手術適應證：
①診斷明確的自發性破裂出血伴休克或短期內血紅蛋白迅速下降者
②估計能行切除或其他有效治療者
③不能排除其他原因的內臟出血
④肝功能代償良好無肝性腦病大量腹水或其他重要臟器功能障礙者
(2)手術方法有：
①局部填塞縫合術
②肝動脈結紮術
③肝動脈栓塞術
④微波高溫固化止血法
⑤肝葉或段切除術
2.肝性腦病 肝性腦病是由於肝癌晚期肝功能嚴重損害而導致失代償表現是肝癌常見的一種嚴重併發症也是死亡的重要原因之一肝性腦病的臨牀表現主要包括兩大方面：一是肝病功能損害表現二是腦病表現腦病表現可歸納爲兩類：一類是精神錯亂如神志恍惚沉默情緒低沉講話緩慢口齒不清定向能力和理解力下降書寫錯誤不能完成簡單運算和智力動作睡眠改變後期可出現木僵嗜睡最終發生昏迷部分患者有欣快感和幼稚行爲酷似精神分裂症;第二類是動作行爲異常常出現運動共濟一平衡失調錶現以撲翼樣震顫最具特徵性腦電圖檢查可見異常腦電波
根據患者臨牀表現將肝性腦病分爲四期
Ⅰ期爲前驅期患者出現輕度性格改變
Ⅱ期爲昏迷前期出現精神錯亂意識模糊肌張力增高腱反射亢進可出現撲翼樣震顫腦電圖出現θ波
Ⅲ期爲昏睡期患者以昏睡爲主可有撲翼樣震顫腦電圖出現明顯的θ波和三相慢波
Ⅳ期爲昏迷期患者處於昏迷狀態反射消失腦電圖出現δ波
根據其臨牀過程分爲3種類型即急性型慢性型和中間型肝癌所致的腦病多屬中間型
肝性腦病是在肝功能衰竭的基礎上產生的所以對患者要注意護肝治療避免使用損害肝臟的藥物保持水電解質平衡防止感染和消化道出血的發生在治療上應消除肝性腦病的誘因控制感染減少氨的攝入和體內形成促進氨的排泄改善肝功能促進肝細胞再生應用支鏈氨基酸廣譜抗生素以及對症支持治療
3.消化道出血 大多數因或癌栓導致門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂而出血患者常因出血性休克或誘發肝性腦病而死亡此外晚期肝癌患者亦可因胃腸道黏膜糜爛潰瘍加上凝血功能障礙而引起廣泛滲血等現象病人合併消化道出血的原因有：
(1)食管胃底靜脈曲張：患者常合併有肝硬化患者常因門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張而及門靜脈癌栓可以加重門靜脈高壓使食管胃底靜脈曲張破裂出血
(2)門脈高壓性胃病：由於門靜脈高壓導致胃黏膜血流減少黏膜下層廣泛水腫黏膜缺血缺氧代謝障礙胃黏膜屏障受損功能降低
(3)凝血功能障礙：患者肝功能降低導致凝血因子合成減少纖維蛋白溶解性增高及血小板質量異常導致凝血障礙一旦發生消化道出血常常不易自行停止
(4)結節破裂出血血液可自膽道系統流出排入腸道
(5)轉移直接浸潤胃腸道黏膜血管引起消化道出血
合併消化道出血的治療主要爲止血和抗休克包括止血藥物休息輸注新鮮血液等根據不同原因的出血可採用不同的止血措施食管胃底靜脈曲張破裂出血可採用三腔二囊管壓迫止血硬化劑多點注射或圈套套扎止血;門脈高壓性胃病口服或靜注質子泵抑制劑及黏膜保護劑等保守治療無效時可考慮手術止血治療由於這一類病人常不能耐受肝葉切除術因此儘可能在手術中採取腫瘤局部治療
4.血性胸腹水 膈面可直接浸潤或經血流或淋巴轉移引起血性胸水常見於右側
5.繼發感染 因癌腫長期的消耗抵抗力減弱尤其在放射和化學治療後血白細胞下降者易併發各種感染如肺炎腸道感染真菌感染等
6.其他併發症 原發性肝癌因長期消耗機體抵抗力減弱或長期臥牀等而易併發各種感染尤其在化療或放療所致白細胞降低的情況下更易出現肺炎敗血症腸道及真菌感染等併發症靠近膈面的可直接浸潤或通過淋巴路血路轉移引起血性胸腔積液也可因癌破裂或直接向腹腔浸潤播散而出現血性腹水此外也有人報道因肝靜脈癌栓而導致右心房癌栓阻塞經手術摘除成功的病例Ehrich報道1例急性右心房癌栓阻塞經手術摘除的癌栓大約8cm?cm?0cm病理報告爲原發性肝細胞癌轉移性癌栓