安徽省臨泉中醫藥研究會 蔣麗平 蔣春亭
【摘要】 目的 觀察中醫“治未病”理論和方法對預防冠心病猝死的效果。 方法 從1998年10月健康體檢的離退休人員中篩選冠心病226例（男161例，女65例），隨機分爲觀察組（113例）與對照組（113例）。觀察組採取“治未病”措施 — 金五環保健養生法（健康教育、健康文化、健康評估、身心干預、科學養生）進行10年綜合性干預，觀察冠心病猝死、急性心肌梗死發生情況和冠心病危險因素（高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖、吸菸、交感神經功能偏亢）10年前後變化，並與對照組比較。 結果 觀察組經10年綜合干預，未發生冠心病猝死，而對照組發生11例；觀察組急性心肌梗死發生人數比對照組少6倍(Р <0.01)；觀察組高血壓、高血糖控制率，血脂異常率，肥胖、吸菸、交感神經功能偏亢人數，10年前後自身對照及兩組10年後比較，差異均有統計學意義(Р <0.01)。 結論 金五環保健養生法確有預防冠心病猝死的效果，亦能降低急性心肌梗死的發病率。
【關鍵詞】 中醫“治未病”；金五環保健養生法；冠心病猝死；危險因素；預防
猝死被稱爲“絕命殺手”，一旦發生，幾無倖存者，而且防不勝防，是世界性的一大難題。筆者根據中醫“治未病”理論，納入現代保健養生技術，總結出“金五環保健養生法”。用此法對冠心病人226例進行10年隨訪對照觀察，結果顯示“治未病”能有效預防冠心病猝死發生。
１ 對象與方法
⒈1 對象 1998年10月,從本所體檢中心體檢的離退休人員中篩選冠心病人226例作爲研究對象。
1.1.1 入選標準 參照1979年WHO“缺血性心臟病”診斷標準[1]：⑴穩定性心絞痛；⑵隱匿性冠心病；⑶心律失常性冠心病。
1.1.2 排除標準 ⑴急性心肌梗死； ⑵不穩定型心絞痛。
1.1.3 臨牀資料 入選冠心病人226例， 隨機分爲觀察組和對照組。觀察組113例，其中穩定性心絞痛69例，隱匿性冠心病33例，心律失常性11例；合併高血壓85例,血脂異常78例,糖尿病28例,肥胖15例,超體重44例,吸菸89例,交感神經功能偏亢29例;男79例，女34例，年齡60～71歲，平均66.8±3.4歲。對照組113例，其中穩定性心絞痛71例，隱匿性冠心病36例，心律失常性6例；合併高血壓83例,血脂異常80例,糖尿病22例,肥胖18例,超體重47例,吸菸83例,交感神經功能偏亢31例;男82例，女31例，年齡60～72歲，平均67.3±3.1歲。
1.2 方法 兩組病人均不改變以往的治療常規。觀察組採取“治未病”的保健養生干預措施，對照組不加干預，兩組均連續隨訪觀察10年，記錄冠心病事件（急性心肌梗死、冠心病猝死）及心血管病危險因素變化情況。
1.2.1 保健養生措施 觀察組病人以老年大學爲基地,實施“金五環保健養生法”：⑴健康教育—普及古今保健知識和技能；⑵健康文化—開展迴歸自然、融入社會、歌舞書畫等健康文化活動，調心養神；⑶健康評估—每年體檢1次，進行健康評價，並提供個體化保健處方;⑷身心干預—推行“八大生活經”即“管好一張嘴，邁開兩條腿，平靜一顆心，規律伴終身”的生活保健法及“想得開，看得開，爲人處世放得開，笑口常開”的心理保健法，對病人實行全方位的身心干預，指導他們建立健康的生活方式。同時干預病人亂用藥、亂治療的行爲，教會他們應急救治技術,強化自救；⑸科學養生—推行融氣功、八段錦、現代保健術於一體的“骨神養生操”（筆者創編）和太極拳，每人至少學會3～５節，每週鍛鍊4～５天，堅持科學養生。
1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、血壓、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、空腹血糖、心電圖、植物神經功能檢測（心率變異性）；採集病史及吸菸情況。
1.2.3 診斷及危險因素評價標準 ⑴冠心病診斷:見入選標準；⑵高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；⑶血脂異常：TC≥5.72mmo1/L或TG≥1.70mmo1/L或LDL-C≥3.64mmo1/L或HDL-C≤0.90mmo1/L；⑷糖尿病：有糖尿病史，空腹血糖≥7.0mmo1/L；⑸體質指數（BMI）≥28.0KG/O爲肥胖，24.0～27.9KG/O爲超重；⑹交
感神經功能偏亢：心率變異性檢測結果；⑺吸菸：每日吸菸≥5支。
1.2.4 統計學方法 計數資料採用χ2 檢驗，Р<0.05爲差異有統計學意義。
2 結果
2.1 10年隨訪基本情況 觀察組113例，10年中死亡8例（肺癌3例、胃癌1例、肝癌1例、肥厚型心肌病1例、腦卒中1例、老年性癡呆1例），佔7.08%，終結隨訪105例(下同)。對照組113例，10年中死亡28例（冠心病猝死11例、肺心病1例、腦卒中8例、肝癌2例、食管癌2例、肺癌1例、腦瘤1例、腎功能衰竭1例、死因不明1例），佔24.77%，終結隨訪85例(下同)。對照組死亡人數是觀察組的3.5倍。
2.2 兩組10年發生冠心病事件比較 表1顯示，觀察組急性心肌梗死發生人數比對照組少6倍，未發生冠心病猝死,而對照組冠心病猝死者有11例(Р <0.01)。
表1 兩組10年發生冠心病事件比較n（%）:略
2.3 兩組危險因子10年前後變化情況
2.3.1 兩組血壓10年前後變化情況 觀察組高血壓病人知曉率、正規治療率、血壓控制率10年前後均有顯著差異（Р<0.01),見表2。對照組高血壓病人的知曉率、治療率10年前後亦有顯著差異（Р<0.01),但控制率無統計學意義（Р> 0.05)，見表3。兩組高血壓病人10年後的治療率、控制率均有顯著差異（Р<0.01),見表4。
表2 觀察組10年前後血壓變化比（%）: 略
表3 對照組10年前後血壓變化比較（%）:略
表4 兩組高血壓病人10年後血壓變化（%）:略
2.3.2 兩組病人血脂、體重、血糖10年前後變化情況 觀察組血脂異常、肥胖者10年前後對照及與對照組10年後比較，均有統計學意義 （Р<0.01），見表5、6、7。觀察組血糖控制率10年前後對比及與對照組10年後比較，均有顯著性差異（Р<0.01），見表8。
表5 觀察組10年前後血脂、體重變化比較n（%）:略
表6 對照組10年前後血脂、體重變化比較n（%）:略
表7 兩組10年後血脂、體重變化比較n（%）:略
表8 兩組糖尿病人10年前後血糖控制情況比較n（%）:略 2.3.3 兩組吸菸、交感神經功能偏亢者10年前後情況比較 觀察組吸菸、交感神經功能偏亢者10年前後對比及兩組10年後相比，均有統計學意義（Р<0.01），見表9、10。表9 兩組10年前後吸菸情況比較n（%）:略
表10 兩組10年前後交感神經功能偏亢情況比較n（%）:略3 討論
美國 Framingham心臟研究結果：10年猝死發生率男性爲25.７％，女性爲６.７％[2]。目前我國人羣冠心病事件發生率約50/10萬人[3]，而且隨着國人生活方式的變化和人口快速老齡化，心血管病的發病率和患病率仍在繼續上升，預期將成爲我國今後相當長一段時間內人羣致死和致殘的首要原因[4]。據阜外心血管病醫院統計，冠心病猝死佔心臟病猝死的61.7%[2]，是冠心病最爲嚴重的惡性事件，對此醫學界尚無良策。筆者於20世紀末，曾試探以中醫“治未病”的預防理論，運用“金五環保健養生法”從源頭上對心血管病進行干預，經10年觀察顯示，該方法確有預防冠心病猝死的效果，亦能顯著降低急性心肌梗死的發病率（Р<0.01）。
冠心病的發生是由多種危險因素共同作用的結果,最重要的危險因素有高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖、吸菸、少運動、A型性格、心理壓力、遺傳，這其中的某些因素可存在於健康人、亞健康人、疾病的各個時期。當這些因素在人體內聚集，相互協同，互爲因果，即可促進冠心病的發生和發展，並直接影響着疾病的預後。如能及時預防、控制或消除這些危險因素，則可有效地防治冠心病。
中醫“治未病”包括未病先防、既病防變、病癒防復發三個層次，強調從精神、身體、生活、社會、環境、醫療等方面進行全方位的、伴隨整個生命過程的整體性保健養生，其核心是扶正氣（增強體質）、祛邪氣（消除危險因素）、協調陰陽（身心平衡）、保護健康。“金五環保健養生法”即體現了“治未病”的基本精神並容納了一些古今優秀的保健養生法術，比如，通過健康教育貫徹“治未病”的預防思想並傳授具體方法；健康文化和“八大生活經”是從心理、飲食、運動、起居等方面進行保健養生；健康評估則是針對性的指導個體化養生；身心干預即全面消除致病促衰的危險因素；科學養生要人們建立文明健康的生活方式，堅持科學的養生方法。10年研究觀察證明，“金五環保健養生法”對防治冠心病危險因素效果顯著，觀察組高血壓、高血糖控制率，血脂異常率，肥胖、吸菸、交感神經功能偏亢人數，10年前後相比及兩照組10年後比，均有顯著性差異（Р<0.01）。
本研究提示:⑴預防冠心病猝死，必須用“治未病”的預防思想作指導，把干預危險因素當作保健養生的重點；⑵健康教育是預防猝死的關鍵，國內外學者將“共同學習”的方法引入社區慢性病防治中取得成功[5]、[6]，我們借鑑這種做法，利用老年大學、社區科技學校等教育基地，對冠心病人進行常年健康教育，增強其自我保健意識，讓他們把科學保健養生知識和技能自覺地運用到實際生活中去，真正建立起健康文明的生活方式;⑶實施“金五環保健養生法”，只有五環緊扣，採取立體式的綜合預防保健策略,形成健康管理鏈,才能防止冠心病高危因素的產生和發展,杜絕猝死發生。
參考文獻:略