腰椎間盤突出症有什麼症狀表現

腰椎間盤突出症有什麼症狀表現

腰椎間盤突出症是骨科臨牀的常見多發病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛並存爲症狀。腰椎間盤突出常見的症狀表現有肢體麻木、腰痛、馬尾神經症狀、肢體冷感、下肢放射痛、肌肉麻痹、患肢皮溫較低、下腹部痛或大腿前側痛、間歇性跛行等。

表現有：

(1)肢體麻木：

多與前者伴發，單純表現爲麻木而無疼痛者僅佔5%左右。此主要是脊神經根內的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其範圍與部位取決於受累神經根序列數。

(2)腰痛：

95%以上的腰椎間盤突(脫)出症患者有此症狀，包括椎體型者在內。

①機制：主要是由於變性髓核進入椎體內或後縱韌帶處，對鄰近組織(主爲神經根及竇-椎神經)造成機械性刺激與壓迫，或是由於髓核內糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺(H物質)釋放而使相鄰近的脊神經根或竇-椎神經等遭受刺激引起化學性和(或)機械性神經根炎之故。

②表現：臨牀上以持續性腰背部鈍痛爲多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，並容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機械壓迫所致。持續時間少則2周，長者可達數月，甚至數年之久。另一類疼痛爲腰部痙攣樣劇痛，不僅發病急驟突然，且多難以忍受，非臥牀休息不可。此主要是由於缺血性神經根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經根，致使根部血管同時受壓而呈現缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，並可持續數天至數週(而椎管狹窄者亦可出現此徵，但持續時間甚短，僅數分鐘)。臥木板牀、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。

(3)馬尾神經症狀：

主要見於後中央型及中央旁型的髓核突(脫)出症者，因此臨牀上少見。其主要表現爲會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經受累症狀。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀。

(4)肢體冷感：

有少數病例(約5%～10%)自覺肢體發冷、發涼，主要是由於椎管內的交感神經纖維受刺激之故。臨牀上常可發現手術後當天患者主訴肢體發熱的病例，與此爲同一機制。

(5)下肢放射痛：

80%以上病例出現此症，其中後型者可達95%以上。

①機制：與前者同一機制，主要是由於對脊神經根造成機械性和(或)化學性刺激之故。此外，通過患節的竇椎神經亦可出現反射性坐骨神經痛(或稱之爲“假性坐骨神經痛”)。

②表現：輕者表現爲由腰部至大腿及小腿後側的放射性刺痛或麻木感，直達足底部;一般可以忍受。重者則表現爲由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態不穩，呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經的張應力。重者則臥牀休息，並喜採取屈髖、屈膝、側臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由於屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經的刺激加重(即屈頸試驗)，因此患者頭頸多取仰伸位。

放射痛的肢體多爲一側性，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現爲雙下肢症狀。

(6)肌肉麻痹：

因腰椎間盤突(脫)出症造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現程度不同的麻痹徵。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨牀上以腰5脊神經所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂症爲多見，其次爲股四頭肌(腰3～4脊神經支配)和腓腸肌(骶1脊神經支配)等。

(7)患肢皮溫較低：

與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經性血管收縮。或是由於激惹了椎旁的交感神經纖維，引發坐骨神經痛並小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾爲著。此種皮溫減低的現象，在骶1神經根受壓者較腰5神經根受壓者更爲明顯。反之，髓核摘除術後，肢體即出現發熱感。

(8)下腹部痛或大腿前側痛：

在高位腰椎間盤突出症，當腰2、3、4神經根受累時，則出現神經根支配區的下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出症患者也可出現腹股溝區或大腿前內側疼痛。有腰3～4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區或大腿前內側疼痛。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤突出者的出現率基本相等。此種疼痛多爲牽涉痛。

(9)間歇性跛行：

其產生機制及臨牀表現與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現繼發性腰椎椎管狹窄症的病理和生理學基礎;對於伴有先天性發育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發本症狀。

(10)其他：

視受壓脊神經根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累範圍及其他因素不同，尚可能出現某些少見的症狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種症狀。

上面介紹了腰椎間盤突出症有什麼症狀表現，對腰椎間盤突出典型病例的診斷，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。但對於非典型者，或是椎體型、中央型等病例，則易於誤診，應注意防止。