糖尿病足診斷和分類、分級、分期

（一）根據超聲波和多普勒檢查下肢股動靜脈、N動靜脈及足背動脈血管及血流爲定量分析指標，以周圍血管病變爲基礎的糖尿病足病診斷標準如下：
　　１、早期病變：血管腔狹窄低於正常人２５％以下，血流量少於正常人３５％，加速度／減速度比值大於１．２－１．４，爲早期病變。
　　２、輕度病變：血管腔狹窄低於正常人５％－５０％，血流量少於正常人３５％－５０％，加速度／減速度比值大於１．４－１．６，爲輕度病變。
　　３、中度病變：血管腔狹窄低於正常人５０％－７５％，血流量少於正常人５０％－７０％，加速度／減速度比值大於１．６－１．８，爲中度病變。
　　４、重度病變：血管腔狹窄低於正常人７５％以上，血流量少於正常人７０％以上，加速度／減速度比值大於１．８或等於“０”，爲重度病變。
　　（二）Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ分度分期法：１９９８年Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ等提出一個根據足傷（潰瘍、壞疽）深度、感染的Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ分度分期法和缺血爲基礎的分類方法，並對分類與截肢的關係作了分析。對足傷深度用消毒的頓頭鼻探針測量；感染診斷根據臨牀觀察（有無化膿、菌譜，用接觸溫度計測有無局部皮膚溫度上升，有無紅斑、淋巴管炎、淋巴結腫大、水腫、疼痛和功能喪失）；如傷口深達骨或關節並伴局部或全身感染，則作骨活檢的細菌譜和組織學檢查，以診斷有無骨髓炎。感覺神經檢查用一個１０ｇＳｅｍｍｅｓ－Ｗｅｉｓｔｅｉｎ單絲測量儀和生物力學儀，血管檢查用手捫血管、超聲波和多普勒儀檢查和踝－壁血壓比值（ＡＢ１）。
　　１、足傷位置的分佈：Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ等根據３６０例糖尿病伴足潰瘍發生部位的頻率（從多到少）爲：Ａ、拇趾掌面，佔３０％；Ｂ、第一跖骨頭掌面，佔２２％；Ｃ、各趾背面，佔１３％；Ｄ、２－５趾掌面，佔１０％；Ｅ、第５跖指關節掌面，佔９％；Ｆ、第二跖趾掌面，佔６％；Ｇ、足底中部外側緣，佔４％；Ｈ和Ｉ爲第三及第四跖趾關節掌面，分別佔２％；Ｊ、跟底，佔１％。
　　２、潰瘍分度分期幕疾÷剩海岸任家延蚪忌形椿祭Ｑ瘢虎穸任忱Ｑ瘢羆捌し簦創┩鋼良‰臁⒐亟諛一蜆牽虎蚨壤Ｑ褚焉畲錛‰旎蜆亟諛遙虎蠖壤Ｑ褚汛┩復錒腔蚪牘亟凇Ｃ懇歡扔址治痢隆謾乃鈉凇?BR>　　Ａ爲清潔潰瘍；Ｂ爲無缺血的感染潰瘍；Ｃ爲缺血但無感染的潰瘍；Ｄ爲缺血加感染的潰瘍。Ⅰ度清潔的淺潰瘍多見，Ⅲ度深潰瘍多有感染。Ⅲ度潰瘍伴缺血加感染者比０、Ⅰ、Ⅱ度潰瘍者多（０．６％ ｖｓ３．１％）。
　　３、足潰瘍分度分期與截肢的關係：隨着足潰瘍分度分期的增加，截肢者愈來愈多。第Ⅲ度深潰瘍的中、高位截肢爲其他０－Ⅱ度的１１倍；Ｄ期（感染＋缺血）潰瘍的中、高位截肢爲其他各期的９０倍。
　　按截肢部位，截肢分爲低位（從跖趾關節橫斷面處截除足趾），足中部（踝關節至跖趾關節之橫斷面）及高位（小腿或大腿部位橫斷截肢）。按截肢次數又分爲首次截肢和重複截肢。
　　
（三）Ｗａｇｎｅｒ分級法：
　　將糖尿病足根據神經、血管病變、潰瘍深度及有無感染等將糖尿病足分爲六級。
　　０級：有發生足潰瘍危險因素的足，但肢端無潰瘍。即皮膚無開放性病竈，常表現肢端供血不足，皮膚冷，顏色紫褐，麻木，感覺遲鈍或感覺喪失，足趾或足畸形等。
　　Ⅰ級：表面潰瘍，臨牀上無感染。有水皰、血皰，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的皮膚淺表潰瘍，病變未波及深部組織。
　　Ⅱ級：較深的潰瘍，常合併蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染。病竈已侵犯深部組織呈蜂窩組織炎，感染可沿肌間隙擴大造成足底足背貫通性潰瘍，有竇道形成，膿性分泌物增多，但肌腱韌帶無破壞。
　　Ⅲ級：深度感染伴有骨組織病變或膿腫。肌健韌帶組織破壞，蜂窩組織炎融合成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，但骨質破壞尚不明顯。
　　Ⅳ級：侷限性壞疽（趾、足跟或前足背）。感染嚴重已造成骨質缺損，骨髓及骨關節破壞或已形成假關節。部分趾或部分足發生溼性或乾性嚴重壞疽。
　　Ⅴ級：全足壞疽。足的大部分或足全部感染導致嚴重溼性或乾性壞死。肢端已變黑、屍幹，常波及踝關節及小腿，一般有全身毒血癥或菌血症症狀，多采取外科高位截肢。