內二科：劉清香
[摘要]目的：有效地減少和預防糖尿病足的發生及降低截肢率。方法：嚴格控制血糖和加強足部護理及健康教育的講解。結果：24例2型糖尿病患者及合併其它病種的患者，未引起足部感染，有1例1周入院前有足潰瘍的患者2個月後潰瘍部乾燥結痂並癒合。結論：預防減少了糖尿病足的發生及降低了截肢率。
[關鍵詞]糖尿病 預防 健康教育 護理
根據世界衛生組織（WHO）定義：糖尿病足是指糖尿病患者由於合併神經病變及各種不同程度未梢血管病變而導致下肢感染潰瘍形成和深部組織的破壞。是糖尿病最常見的併發症之一，據有關資料，我國糖尿病足患病率爲0.9%-14.5%[1]
1臨牀資料
本組是我科2010年二月份到四月份之間的25例2型糖尿病及其它病種的患者，診斷符合WHO（1985）標準。其中男10例`女性15例，年齡40~78歲，糖尿病病程5~25年，24例患者中均有不同程度足麻`疼痛`跛行等症狀，1例有糖尿病足潰瘍1周入院的患者自訴有疼痛、腫脹等不適，臨牀診斷有水腫、發黑、1度潰瘍等症狀。24例患者給予綜合治療控制血糖、足部護理、預防足外傷及健康教育指導。足潰瘍1例除上述方法，另要加強潰瘍面換藥保持乾燥。
2糖尿病足的預防
2．1積極控制血糖
根據病情及時調整降糖藥劑量給予飲食護理、運動鍛鍊，將血糖控制到接近正常水平。
2．1．1 飲食護理：（1）根據體重確定需要的總能量，儘量保持標準體重，（2）食物組成豐富搭配合理：碳水化合物50%~60%，蛋白質15%，脂肪30%，另當主食定時定量時，根據病人生活習慣病情情況及配合治療的需要進行安排。（3）嚴格限制各種甜食（4）多食含纖維素高的食物，每天飲食中一般40~60克。（5）每週監測體重變化。
2．1． 2 運動鍛鍊： （1）以有氧運動爲主。（2）合適的選擇運動強度 心率應達個體60%的最大耗氧量以心率=170-年齡 ， 活動時間20~30分鐘。（3）運動不宜空腹進行，（4）運動前評估血糖控制情況根據具體情況決定運動方式。（5）運動時要攜帶糖尿病卡。
2．1．3口服用藥：指導病人正確服藥，告訴患者藥物的作用、不良反應及注意事項。
2．2足部檢查與足外傷預防
2．2．1 評估病人有無潰瘍的危險因素（1）既往史（2）有無神經病變和血管病（3）有無神經病的體徵。
2．2．2 注意足部的常規檢查：觀察足部皮膚的顏色、有無感覺減退麻木刺痛感、有無溫度及足背動脈搏動變化，雙腳及足底有無雞眼或小皰，腳趾間有無裂痕感染。
2．2．3 保持足部的清潔和滋潤避免感染：（1）每天堅持用溫水泡腳（以不燙手爲宜）並適當用雙腳按摩互搓，促進足底血液循環。洗完後，用軟毛巾擦，塗潤膚膏，保持皮膚滋潤，特別注意冬天用熱水袋、電熱毯、烤電時謹防燙傷，同時要注意防凍。
2．2．4 預防外傷：（1）外出注意不要穿拖鞋走路，特別是夏天，以防刺傷，選擇輕巧軟前端寬大的鞋子，襪子以彈性透氣及散熱性好的棉毛質爲佳，每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持裏襯的平整，（2）經常用指甲刀修剪，勿用剪刀，修剪之前用溫水浸泡好，若視力障礙者應幫助修剪指甲，不可用化學藥消除雞眼或胼。
3足部護理
3.1 按摩 ： 按摩足部可改善微循環並可經常觀察足背動脈的搏動、彈性及皮膚溫度。方法：從趾尖開始向上按摩至膝關節，可使血液循環明顯改善，早晚一次，每次20分鐘，上述足潰瘍1例禁用。
3．2腿部運動療法 ：運動療法促進肢體的血液循環，由於老年人多接受能力有限，有幾種簡單的運動方法（1）提腳跟，提起放下每次連續20次（2）甩腿，一個腳踩到高一點的物體上，前後甩動腳，甩動10次（3）坐椅運動：雙臂交叉於胸前雙腿公開與肩寬，然後做坐下、起立，重複10次。
4健康教育
4．1增加對糖尿病足的認識及提高患者自我護理能力：調查顯示，85.5%患者表示需要接受糖尿病足防護知識指導，但只有24.1%患者曾接受過此方面的具體指導［2］。大部分患者認爲醫護健康教育重點在於藥物治療、飲食、血糖及尿糖監測，而對糖尿病足的防護知識欠具體，不足以引起患者對足部護理的重視。有關文獻顯示：在健康教育前，30.5%患者瞭解糖尿病足的臨牀表現，29.2%患者懂得糖尿病足的護理，而只有13.4%患者對足部進行足部護理。在健康教育後，85.3%患者瞭解糖尿病足的臨牀表現，84.1%患者懂得糖尿病足的護理，81.7%患者能堅持對足部進行主動護理［3］。吳丹對127例糖尿病患者進行糖尿病足健康教育調查分析發現，因教育程度不夠，雖然患者接受了糖尿病的有關教育，但部分患者對糖尿病足部保護知識仍然缺乏，導致糖尿病足的發生[4]。由此可見，需強化糖尿病足的健康教育。採取多種方法指導病人及家屬，增加對糖尿病足的認識，加大糖尿病足知識宣傳力度加強糖尿病足各方面的健康指導，提高病人預防的依從性，使以樂觀積極的態度配合治療。
4．2教會患者足部護理及強化足部保健。
4．3提高專科醫護人員對糖尿病足預防護理的重視：臨牀上患者由於長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化血管壁厚，彈性下降血管容易形成血栓結成斑塊，造成下肢血管肢端神經損傷，造成下肢組織病變而足離心臟最遠，閉塞現象最嚴重《黃帝內經》記載“膏樑厚味，足生大疔。所以專科醫護人員應仔細給每一個患者檢查足部，有問題者在病歷上做“注重足部”的標記，重視定期足部隨訪和檢查。在糖尿病足預防教育中要重視提高患者對四周神經病變和血管病變危害性的熟悉，學會識別糖尿病足的危險因素，早期發現病情變化是糖尿病足預防的關鍵［5］但是目前國內尚無專職足職足病診療師，臨牀上糖尿病足防治問題缺乏專業人員實施與研究。糖尿病足患者的不斷增加，對糖尿病足預防護理知識的普遍缺乏，使臨牀供需矛盾日益突出。研究顯示，由接受過專業糖尿病健康教育練習的護士實施的對糖尿病足預防護理的教育干預是可行的、有效的。
討論：
目前，糖尿病患者人數呈上升趨勢，糖尿病足患者的羣體也逐漸擴大。據世界糖尿病學會道，世界上許多國家糖尿病患病率爲10‰～20‰，1980年我國14個省市30萬人口中，糖尿病患病率爲6.09‰［6］。專家猜測，到2010年，我國糖尿病患者有可能達到6000萬［3］。目前，我國絕大多數醫院沒有糖尿病專科護士，如何培養和提高臨牀護士對糖尿病足預防的知識水平及健康教育能力，如何讓患者充分熟悉糖尿病足預防的重要性並付諸行動，也是醫護工今後健康教育的重要課題。
參考文獻
[1］甘俊麗,劉純霞.糖尿病患者糖尿病足自我防護意識的調查［J］.護士進修雜誌,2000,15(11):842-844
[2]黃少薇,陳永鬆,黃建英,等.糖尿病足的危險因素分析及護理干預對策［J］.中國基層醫藥,
[3]朱雪梅.糖尿病教育對糖尿病足護理的影響［J］.臨牀中老年保健，2002,5(4):297-298.
[4]吳丹.糖尿病足健康教育調查分析及護理對策［J］.齊魯護理雜誌,2001,7(2):151
[5］匡洪宇.糖尿病足部病變［J］.黑龍江醫學,2004,28(6):405-406.
[6]陳頌卿,徐玲.預防糖尿病足病的健康教育［J］.現代護理，2003，9(5)：391.