乙肝的基本知識

乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）一般簡稱表面抗體。當乙型肝炎病毒侵入人體後，刺激人的免疫系統產生免疫反應，人體免疫系統中的B淋巴細胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G，就是表面抗體，它可以和表面抗原特異地結合，然後在體內與人體的其他免役功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保護人體不再受乙肝病毒的感染，故稱表面抗體爲保護性抗體。有了表面抗體，證明人已產生免疫力，人自然感染後或注射乙肝疫苗後，均可產生乙型肝炎表面抗體；但不是所有的人都能產生表面抗體。一般成人期感染乙型肝炎病毒，可以發生急性乙型肝炎，也可沒有症狀，絕大多數在3-6個月後出現表面抗體。檢查抗-HBs陽性，疾病即已恢復。血液裏表面抗體能維持很長時間，直到老年期抗體水平纔有所降低。若在嬰兒期感染乙型肝炎病毒，往往不產生表面抗體，而持續攜帶表面抗原，有時經過若干年後出現抗-HBs，而乙型肝炎表面抗原就慢慢轉陰了。所以，如查出抗-HBs陽性結果，就表示不會在感染乙型肝炎了。
解讀常檢項目 乙肝患者經常作的檢驗項目爲：乙肝表面抗原(hbsag)、乙肝表面抗體(抗-hbs)、乙肝e抗原(hbeag)、乙肝e抗體(抗-hbe)、乙肝核心抗體(抗-hbc)。俗稱乙肝“兩對半”，或稱乙肝病毒5項標緻物。 1．乙肝表面抗原 是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標誌。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉陰；慢性乙型肝炎患者該指標可持續陽性。 2．乙肝表面抗體(抗 是對乙肝病毒免疫和保護性抗體。常在乙型肝炎恢復後期出現陽性。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護力越強，持續時間也越長(3～5年以上)。再次感染乙肝病毒後，乙肝表面抗體可在2周內滴度明顯升高90％，接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗體可轉陽。 3．乙肝e抗原 乙肝e抗原陽性說明乙肝病毒在體內複製活躍，傳染性強。在慢性乙型肝炎患者中，乙肝e抗原指標轉陰，而乙肝e抗體轉陽過程中臨牀上可出現明顯的肝功能惡化。極個別情況下可見乙肝表面抗原陰性而乙肝e抗原爲陽性。 4．乙肝e抗體(抗 乙肝e抗體陽性預示患者的傳染性已顯著或相對降低。病毒複製程度已降低或明顯緩解。 5．乙肝核心抗體(抗 高滴度的乙肝核心抗體陽性常標誌乙肝病毒正在複製，有傳染性。低滴度的乙肝核心抗體表示乙肝病毒既往感染。 解讀“大三陽”、“小三陽” “大三陽” 是指乙肝表面抗原(hbsag)，乙肝e抗原(hbeag)和乙肝核心抗體(抗＝hbc)三項指標陽性。 “小三陽” 是指hbsag、乙肝e抗體(抗－hbe)和抗-hbc三項指標陽性。 病人出現由“大三陽”轉向“小三陽”並不意味着乙肝病毒複製完全停止，大多數情況下只表示乙肝病毒複製減少。 在急性乙型肝炎和hbsag攜帶者出現由“大三陽”轉向“小三陽”，則是預後良好的標誌。 在慢性乙型肝炎抗病毒療法結束後，患者血清由“大三陽”變爲“小三陽”，說明治療取得了一定效果。 乙肝“三期” 1．潛伏期：乙肝表面抗原(hbsag)陽性，或乙肝e抗原(hbeag)陽性。 2．急性期：hbsag、hbeag、hbcag均可陽性，抗－hbc滴度逐漸升高。 3．恢復期：hbsag、hbeag、hbcag等均轉陰，抗-hbclg m滴度下降並消失，抗-hbc持續高滴度，抗hbs滴度度逐漸升高，抗hbe可陽性。自本網站開通三年來，接到不少網友訴說和問詢關於乙型肝炎抗原抗體情況。更有甚者，居然有的醫院的醫生將帶有三種乙肝抗體（抗-HBs、抗-HBe及抗-HBc）陽性者說成是“乙肝病毒帶毒者”或是什麼“小三陽”者，影響了他們的就業、給他們造成了不必要的思想負擔。
這種人體內是否還有乙型肝炎病毒，是否還有傳染性呢？答案是否定的（可以從檢測HBV DNA陽性與否就可得知）。因爲乙肝病毒感染後，經過一定的潛伏期出現感染徵象（或出現症狀體徵，或呈現亞臨牀感染即無明顯症狀的感染）：不僅有乙型肝炎病毒血症（HBV抗原陽性），ALT升高，出現發熱、食慾不振等不同症狀，以及呈現肝臟腫大、肝區疼痛甚至有黃疸等不同體徵。也可出現無明顯症狀和體徵的亞臨牀感染或隱性感染。血清學檢查除出現HBV DNA陽性外，還會發現HBsAg、HBeAg（HBcAg雖然陽性，但用常規方法很難檢出）以及早期就出現的抗-HBc。由於大多數人具有正常的免疫系統，就會作出正常的免疫反應，隨着細胞免疫和體液免疫的調動，逐步清除病毒，使患者進入恢復期。這時ALT逐步下降至正常，各種症狀體徵逐步消失，抗 -HBe出現。在感染後4~6個月，抗-HBs出現，HBV DNA、HBcAg、HBeAg相繼轉陰；在抗-HBs出現後，HBsAg轉陰，患者完全痊癒。此時血清中只剩下抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc，隨着時間推移，抗-HBe也逐步消失；最後餘留抗-HBs和抗-HBc，此兩種抗體可攜帶終生，獲得終身免疫。但有少數免疫系統存在缺陷，或在胎兒時期或母體分娩時受感染，他們不能及時清除病毒，變成長期的病毒攜帶者，或成爲反覆發作的慢性肝炎患者。
有人認爲，“只有單項抗-HBs陽性的人才有免疫力，而帶有抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc等三項抗體均陽性者則有傳染性”。他們的錯誤主要是不懂得那些只有單項抗-HBs陽性者僅僅是注射了乙型肝炎疫苗（HBsAg或其多肽產物製造的疫苗），只能產生抗-HBs所致；由於疫苗不含有病毒的核心成分（HBcAg、HBeAg），所以不會生成它們的抗體――抗-HBc、抗-HBe。
還有的人說，“抗-HBs是好的，帶有抗-HBc和抗-HBe則是不好的”。這類人的錯誤是將抗-HBc 和抗-HBe當成了病毒（尤其是將抗-HBc認爲是病毒的一部分），因爲人們經常講的什麼“大小三陽”中都含有抗-HBc，而且所謂“小三陽”中也有抗 -HBe。他們說，“因爲大小三陽的人都帶有HBsAg，且‘大三陽’的人中又有HBeAg，抗-HBc就等於HBcAg，只要出現抗-HBc，就證明他們有傳染性”。這些人明顯的錯誤是把乙肝病毒的真正傳染性因子給混淆了。從生物學觀點說，一切生物的遺傳離不開他的DNA，乙肝病毒的遺傳也離不開它的 DNA，即HBV DNA。對於HBsAg陽性的人，你只要加測一項HBV DNA，就可判定他是否有傳染性。至於是否爲病毒變異所產生的異常抗體時，也可從測定HBV DNA，就可知道乙肝病毒是否存在、病毒是否繼續進行復制的最爲簡單的方法。
抗HBc和抗-HBe並不是病毒本身的一部分，它們是人體免疫細胞產生的抗體，雖然不是具有中和作用的抗體，如果它們能與中和病毒的抗-HBs一同存在，就說明具有三種抗體的人確實是一個具有良好免疫系統，在乙肝病毒感染後能很快地清除了病毒，獲得了免疫力的健康恢復者。而那些把抗-HBc和抗-HBe認成傳染性物質的人，倒應該很好地溫習一下病毒學和免疫學知識，以糾正以往的錯誤認識。