乙肝五項診斷結果對照表

乙肝兩對半又稱乙肝五項;
是目前國內醫院最常用的乙肝病毒(HBV)感染檢測血清標誌物，其檢查意義在於：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區分乙肝大三陽、乙肝小三陽。乙肝病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。通常各項的排列順序的一定的，我們通過乙肝五項的不同組合來判斷乙肝感染的現狀和轉歸， 　　下面是常見乙肝五項組合的簡明臨牀意義：　　1)第一、三、五項陽性，其餘兩項陰性。俗稱乙肝大三陽，這種情況說明是急、慢性乙肝; 　　2)第一、四、五項陽性，其餘兩項陰性。俗稱乙肝小三陽，說明是急、慢性乙肝; 　　3)第一項陽性，其餘四項陰性。說明是急性乙肝病毒感染的潛伏期後期; 　　4)第五項陽性，其餘四項陰性。說明是乙肝病毒的隱性攜帶者或處於感染的窗口期，也說明曾經感染過乙肝病毒; 　　5)第一、三項陽性，其餘三項陰性。說明是急性乙肝的早期; 　6)第一、五項陽性，其餘三項陰性。說明是急、慢性乙肝; 　　7)第四、五項陽性，其餘三項陰性。說明是急性乙肝病毒感染的恢復期，或曾經感染過乙肝病毒; 　　8)第二、五項陽性，其餘三項陰性。說明是接種了乙肝疫苗後，或是乙肝病毒感染後已康復了，已有免疫力。 　　9)第二、四、五項陽性，其餘兩項陰性。說明是乙肝的恢復期，已有免疫力; 以上簡單羅列了感染乙肝病毒後乙肝五項的常見的一些表現形式，針對個體，可能仍存在其它不同的表現組合，或在轉歸中。所以碰到不典型的組合，不必擔心，建議過段時間再次複檢，一般不典型的情況不會持續太長; 乙肝兩對半檢查只是乙肝檢查項目中的最基本的一項常規檢查，不能作爲乙肝患者病情輕重的依據，需要進一步檢查肝功能，HBV-DNA ，當肝功能不正常HBV-DNA不穩定時要及時治療。 乙肝如何治療才能避免失敗目前被國內外專家公認的療效確切的抗乙肝病毒藥只有α干擾素和拉米夫定，國內近年又推出了苦蔘素。其他幾種抗乙肝病毒藥如單磷酸阿糖腺苷、膦甲酸鈉等，雖有一定的抗乙肝病毒作用，但因副作用多等原因，臨牀應用不多，有的在國外已被淘汰。評價抗乙肝病毒藥的標準首先是有效（抑制和殺滅乙肝病毒）期;乙肝五項檢查簡介：　　乙肝五項檢查分別是：1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗體(抗HBs)3.е抗原(HBeAg)4.е抗體(抗HBe)5.核心抗體(抗HBc），乙肝五項又叫乙肝兩對半。
乙肝五項檢查的意義：　　1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標誌。　　臨牀意義：爲已經感染病毒的標誌，並不反映病毒複製和傳染性的強弱。　　2、HBsAb-表面抗體：一般簡稱表面抗體。當乙型肝炎病毒侵入人體後，刺激人的免疫系統產生免疫反應，人體免疫系統中的B淋巴細胞分泌出一種特異的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特異地結合，在體內與人體的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保護人體不再受乙肝病毒感染，故稱表面抗體爲保護性抗體。　　臨牀意義：爲中和性抗體標誌，是否康復或是否有抵抗力的主要標誌。　　3、e抗原(HBeAg)：一般通稱e抗原。它源於乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解後的產物。e抗原是可溶性蛋白。當核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶於血清中，存在於血液循環中，若取血化驗就可查出來。　　臨牀意義：爲病毒複製標誌，持續陽性3個月以上則有慢性化傾向。　　4、HBeAb-e抗體：e抗體是乙型肝炎e抗體的簡稱(抗-HBe)，它是由e抗原刺激人體免疫系統產生出來的特異性抗體，這種特異性e抗體能夠和e抗原結合。　　臨牀意義：爲病毒複製停止標誌，病毒複製減少，傳染性較弱但，抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。　　5、HBcAb-核心抗體：核心抗原雖然在血清中查不出來(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系統產生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以瞭解人體是否有過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的標誌。　　臨牀意義：曾感染或感染期出現的標誌。核心抗體IGM是新近感染或病毒複製標誌，核心抗體IgG是感染後就會產生的，對於輔助兩對半檢查有一定意義。
危害性乙肝“小三陽”在急性期和慢性期的臨牀意義是不同的，也就是說再不同的乙肝階段，它的傳染性與危害性是不一樣的，不能將“小三陽”簡單的定義爲傳轉或者說沒有傳染性。 　　“小三陽”作爲乙肝的一種病理狀態，所以不管是對肝臟還是對整體健康而言，都有極大的損傷和危害。即使長期“小三陽”，也不排除病情惡化和加重的可能，也不能表明病情處於好轉期，一定要結合其它的臨牀檢查和指標進行全面檢查分析。對於任何乙肝患者而言，定情檢查，根據實際情況積極適當的治療，這是最關鍵的。只有這樣，才能將乙肝（“小三陽”）的危害性降到最低和可控制的範圍之內。防治1）乙肝“小三陽”只是乙型病毒性肝炎的一個病理階段，所以治療上還是需要對乙肝進行積極有效的治療。同時對於“小三陽”的特殊病理階段而言，乙肝病情有它的特殊性，在是否需要治療，以及治療方案需要根據和結合更加具體的情況來確定。如果HBV-DNA及肝功能檢查，如果HBV-DNA （+）且肝功能異常，說明病毒複製，傳染性仍然較強，應該採取以抗病毒爲主的綜合治療；如果HBV-DNA（-）且肝功能、B超及AFP等均長期正常，則說明病毒已複製不活躍，傳染性低，治療與否可視情況而定。 　　2)乙肝“小三陽”HBV-DNA和肝功能檢測異常者治療是必須的。但實際臨牀中這類病人經常長時間的抗病毒治療，大多數對抗病毒藥有抗藥性，加之病毒的變異，傳統的藥物和單一的治療很難達到理想的治療效果。
乙肝檢查再添新指標　　以前是“兩對半”，後來增加了一個HB-cAb-Igm(核心抗體Igm)，成了三對，現在又出現了一個Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原)，“兩對半”變成了“三對半”。　　乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個方面：一是對乙肝病毒感染作早期診斷；二是有利於對乙肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者進行藥物選擇和做預後判斷。“兩對半”檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒複製情況、病程預後和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強“兩對半”檢測的不足：　　1、由於前S1抗原出現在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉氨酶升高前即可查出，所以它可作爲早期診斷乙肝病毒感染的指標。　　2、急性乙肝患者前S1抗原陰轉越早，預後越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前S1抗原持續陽性，預示着感染將發展成慢性肝炎。　　3、抗HBe(+)慢性乙肝約佔慢肝的30-50%，檢測前S1抗原陽性，提示病毒在機體內繼續複製，此類患者更容易演變爲肝硬化或肝癌。加查前S1抗原彌補了HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難。

乙肝兩對半出現陽性的處理措施　　乙型肝炎病毒既往感染者的一些表現形式，無須用藥治療主要有：　　（1）乙肝病毒表面抗體單項陽性。這是乙 肝"兩對半"指標陽性中意義最好的一種，對乙 肝病毒免疫，是保護性抗體，正常人接種乙 肝疫苗的目的就是要讓機體產生乙 肝病毒表面抗體。　　（2）乙肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時陽性；或乙 肝病毒表面抗體及核心抗體2項抗抗體陽性；或乙 肝病毒e抗體及核心抗體2項陽性；或只有乙 肝病毒核心抗體1項陽性。以上4種情況都可在化驗單中出現，如果被檢查者肝功能始終正常，沒有任何不適，只能代表既往被乙 肝病毒感染，對於這些乙 肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療，他們沒有傳染或已完全康復，一般來說也不必再注射乙 肝疫苗，可以正常生活和工作。　　（3）肝炎病毒攜帶者，即所謂“大小三陽”，且肝功能正常，肝臟穿刺也無病理損傷者。這種情況下一般不建議用藥，而且用藥效果也不好。只要定期肝檢，遠離菸酒等對肝臟傷害比較大的有毒物質，基本可以終生不出現病理症狀。胡亂用藥有可能會使病毒發生變異，加重病情。也就是說病毒攜帶者一般根本無需用藥，國家的體檢政策也是要求把病毒攜帶者和不帶毒者一視同仁。　　乙肝病毒感染者若出現肝功異常，肝臟有病理損傷，甚至表現出黃疸乏力等臨牀症狀，一般需要用藥治療，但是用藥的種類有很大差別，必須做到因人而異，區別對待。主要有：　　（1）乙 肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時陽性，稱"大三陽"，說明乙 肝病毒在體內複製活躍，傳染性強，要使用抗病毒藥物治療，爭取使乙 肝病毒e抗原轉陰，即由"大三陽"轉爲"小三陽"。如果患者"大三陽"伴有轉氨酶升高、非活動性肝硬化、無肝病家族史，可以使用干擾素治療。拉米夫定使用的範圍比干擾素更廣泛，如活動型肝炎、肝硬化等，但是患者年齡最好在16歲以上。　　（2）乙 肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時陽性，稱"小三陽"；或乙 肝病毒表面抗原和核心抗體同時陽性，稱"小二陽"。這種情況應該區別對待：A.乙 肝"小三陽"或"小二陽"，肝功能正常，乙 肝病毒脫氧核糖核酸檢測爲陰性，表示病毒複製程度已降低或明顯緩解，預示病情好轉、傳染性降低，此時只需口服一些保肝藥物即可，如護肝金藥片、羅浮健肝靈、複方益肝靈等，如果不吃藥，密切觀察隨訪也可。B.雖爲"小三陽"或"小二陽"，但是乙 肝病毒脫氧核糖核酸檢測爲陽性，肝功能始終不正常，這種陰轉是由乙 肝病毒變異所引起的，標誌着疾病趨向複雜化或病情加重，仍需積極治療。治療藥物可用中藥製劑，如羅浮健肝靈、苦蔘素等，也可試用拉米夫定。　　特別應該指出的是，目前我國市售的乙 肝診斷試劑標準化不夠，基本有些試劑穩定性較差，還存在假冒僞劣現象，加上有些單位的檢測方法不準確，儀器、血樣、溫度常是客觀影響因素，可能出現"兩對半"假陽性、假陰性，同一份血樣兩個單位的檢查結果互相矛盾等情況。所以當拿到"兩對半"陽性報告時首先要冷靜對待，請專科醫生幫助分析、判斷，九要時到專科醫院複查覈實。　　4、在HBV(嗜肝DNA病毒)無症狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在體內還較活躍，提示病毒並沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能。　5、抗病毒治療乙肝，加查前S1抗原可作爲治療前的患者篩查(適應症)和治療後的療效判斷，尤其對抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。(國外已有文獻報道，前C區變異者不適宜用干擾素。)　　所以，檢驗兩對半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無症狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。