胃緩——“路”的旁邊還是路－胃下垂多年
診斷現場
案1；患者，女，36歲。
患輕度胃下垂(胃小彎角切跡在髂嵴連線下4.5cm)5年，長期服補中益氣丸及單、驗方不效。
刻診：形體瘦弱，面色蒼黃，腹脹下墜，餐後加重，噯氣，大便時干時稀，舌邊尖紅，苔黃白相間而膩，脈弦弱。
案2；患者，女，38歲。
患輕度胃下垂(胃小彎角切跡在髂嵴連線下4cm)7年，迭服中藥乏效。
刻診：形體瘦弱，面色青黃略顯晦暗，腹脹，餐後加重，胸脅滿悶，心煩易怒，口乾，便祕，舌紅，苔薄黃少津，脈弦細稍數。
辨證論治
［老師］胃下垂是西醫病名，係指人站立時胃小彎角切跡低於髂嵴連線，屬器官性病變，中、重度者較難治。 ［學生甲］迄今爲止，胃下垂似未找到一致公認的相對應的中醫病名，大概是症狀太多的緣故吧。衆所周知，胃下垂的主症是腹脹，餐後加重，可伴有納差、胃痛、便稀或便祕，短氣乏力等等，很難與任何一箇中醫病名完全對上號。 ［老師］我過去治療胃下垂，也曾囿於脾胃之一隅，畫地爲牢，難免技窮之嘆！乃尋求古訓，借鑑而醫，進行反思。 第二，從病位看，胃下垂的病位僅僅在脾胃嗎？西醫的胃下垂，相當於中醫的“胃下”、“胃緩”。《靈樞》雲：“胃下者，下管約不利。”什麼是“下管”？近代解剖學證實，古人所稱的“下管”，就是胃膈韌帶和胃肝韌帶。胃下垂之發生，就是由於這兩條韌帶鬆弛下垂，無力撐託胃體所致。大家知道，韌帶屬筋，而肝主筋，筋病應治肝。 若以上認識不謬，則胃下垂可以從肝論治，或以治肝爲重心，則順理成章矣。 ［老師］“木形之人”是中醫體質學概念。《靈樞》將五行學說運用到中醫體質學領域，按照人的膚色、體形、體力、智力、心理等等特徵，將人歸納爲木、火、土、金、水5種類型。 據我長期臨牀觀察，形體瘦弱，面蒼帶黃的木形之人，容易患肝、膽、脾、胃方面的慢性病，大概這類人肝氣易偏旺，即肝的氣機、氣化與自我調節功能容易出現紊亂吧。 ［老師］對！ 如第1例是肝旺脾虛、膽熱胃寒；第2例是肝脾陰虧，膽鬱胃燥，總之是肝、膽、脾、胃4個臟腑的功能都失調，必須從整體上全方位進行調節。 第2例除了胃下垂的共有症狀之外，還有胸脅滿悶、心煩易怒、口乾便祕等，屬於木土不和中的肝脾陰虧、膽鬱胃燥之證，故用一貫煎合四逆散養肝益脾，舒膽滋胃。 ［老師］對！既不能淡化辨證論治，亦不能忽視辨病用藥。
案1：考慮爲木土不和——肝旺脾弱，膽熱胃寒之證。
烏梅40，川椒10，熟附片10，桂枝10，北細辛10，乾薑30，炒枳殼30，蒼朮30。
每日1劑，餐前半小時服藥，餐後右側臥半小時。
效果：服至6劑，腹脹大減，舌質傾向正常，黃白膩苔消退過半。
續服18劑，諸症消失。經鋇餐複查，胃在正常位置。
案2：考慮爲木土不和——肝脾陰虧，膽鬱胃燥之證。
北沙蔘30，麥冬30，黃精30，瓜蔞仁20（炒搗），生地15，柴胡10，白芍30，炒枳殼30，炒決明子30，肉蓯蓉30，杏仁15，黃芪30，蒼朮30。
服法、將息如案1。
效果：服至6劑，腹脹大減，大便通暢。
上方去決明子、生地，加生麥芽30，續服12劑，諸症若失。經鋇餐複查，胃在正常位置。
化瘀通絡 半夏瀉心湯
思辨解惑
［老師］我近年來不囿於“脾胃病變”之說，而是側重於從肝論治胃下垂，效差者固有之，效佳者亦不少。茲錄治驗2則，供大家參考。
［學生甲］思考老師提供的2例胃下垂治驗，第1例從厥陰論治，用厥陰病主方烏梅丸加黃芪、枳殼、蒼朮；第2例從肝脾陰虧、膽鬱胃燥論治，用一貫煎合四逆散，也加黃芪、枳殼、蒼朮，看來這3味藥物屬於辨病用藥。
［學生甲］我剛纔提到過，有人將胃下垂與李東垣的中氣下陷對號入座而倡用補中益氣湯者，我試過數例，不僅無效，腹脹反而加重。
［老師］胃下垂不能與中氣下陷對號入座。但臨牀上胃下垂確有屬於脾胃升降失調者，可用補中益氣湯，方中重用黃芪30～60g升補脾氣，加炒枳殼、蒼朮各30g和胃降濁，療效尚可。
［學生甲］胃下垂表明胃氣降而太過，應當使用升提藥物。老師說使用補中益氣湯升補脾氣時，還要加炒枳殼、蒼朮各30g和胃降濁，其中枳殼破降力宏，升提猶恐不及，再雜以沉降之藥，不好理解。
所以脾升胃降，本是生理之常，斷無脾氣升而太過，或胃氣降而太過的病理。
胃下垂不是胃氣降而太過，恰恰相反，應是胃腑壅滯，氣機紊亂，胃氣當降而不降，換言之，不能保持脾升胃降，以及胃實則腸虛、腸實則胃虛的生理狀態。明乎此理，思過半矣！