朱良春治療胃下垂對藥的臨牀經驗

邱志濟1,朱建平2,馬璇卿3    朱良春老師“對藥”臨牀經驗,筆者已經整理髮表了“頑痹諸症、慢性腎炎、心臟諸疾、燮理陰陽治雜病、腎盂腎炎治療特色”等,今整理朱師治療胃下垂的用藥經驗和特色,以饗同道。 1 辨病用藥合辨證分型溯源用達藥
朱師辨證和辨病相結合的學術思想,具體體現在辨病用藥的不變,輔以辨證分型用藥的多變。朱師指出,“久患胃疾,脾胃虛弱,中氣久虛,水谷精微無力推動,日久則水溼中阻,故胃虛之證多見夾溼,溼濁不得宣化,清陽豈能上升。”基於此,朱師治胃補虛,必兼宣化溼濁,如治胃下垂,每以辨病用藥爲主,自擬蒼朮飲,即一味炒蒼朮,每日20g,滾開水沖泡,少量頻飲代茶,配合“昇陽舉陷,疏肝解鬱”組成基本方對藥7組如下,蒼朮、白朮爲對、炙黃芪、炒枳殼爲對、升麻、蒼朮爲對、升麻、柴胡爲對、柴胡、炒白芍爲對、茯苓、白朮爲對、陳皮、甘草爲對。以此14味平淡藥治胃下垂,臨牀隨症稍於出入,歷年來屢收殊效,治癒者甚衆,一般治癒時間多在2個月左右,鋇餐複查胃體回升到正常部位。朱師謂,胃下垂病機較雜,有痰飲留伏而致者;有肝氣久鬱而致者;有溼濁瀰漫而致者;有氣血困頓而致者;有原氣不足而致者;有風木不張而致者;有宗氣不振而致者;有火不生土而致者;有金寒水冷而致者等。朱師雖見證溯源,隨證變法,但始終不變一味蒼朮飲宣化溼濁,數十年臨牀實踐證明,胃下垂者連續服蒼朮飲,並無傷陰化燥之弊,乃因蒼朮助脾散精,助脾斂精也,更妙在重藥輕投之巧。一味蒼朮飲,乃治胃下垂之達藥也。如治肝氣久鬱,即風木不張而致的胃下垂患者張 8cm,朱師投蒼朮飲合補中益氣湯,逍遙散之主藥,上述基本方,10劑後脘痛、脹漸除,服至62劑時,諸症消失,
鋇餐複查胃體回升到正常部位。 2 熟諳藥性施妙法重藥輕投有奇巧
一味蒼朮飲何以另包,每日代茶,分多次少量頻飲?筆者昔日不解朱師巧思妙用,峻藥輕投之意,將蒼朮直接加入湯藥中入煎,結果除有傷陰化燥之弊外,且療效亦不滿意,故悟溫運利水,非大劑蒼朮莫屬,溫宣溼濁,助脾散精,當取重藥輕投,峻藥少量頻投,俾清氣頻頻升舉,溼濁接連降泄,此乃妙用香燥辛烈藥之巧也。考蒼朮辛苦而溫,芳香而燥,入太陰,陽明二經,功能強胃健脾,助脾散精,發散水谷之氣,能徑入諸經,疏泄陽明之溼,通行溼滯,解諸鬱。因其性辛烈,燥溼力大,故朱師重用蒼朮除溼醒脾,平調中土,意在去中焦溼濁鬱滯之障礙。且蒼朮香能醒氣,燥可勝溼,頗有宣化中焦溼濁,升舉清陽,解鬱舉陷之殊效。《玉楸藥解》雲:“蒼朮燥土利水,泄飲消痰。”又云“白朮守而不走,蒼朮走而不守,故白朮善補,蒼朮善行,其消食納谷,止嘔止泄亦同白朮,而泄水開鬱,蒼朮獨長。”朱師指出,蒼朮辛香發散,外可祛風溼,內可燥脾溼,治療胃下垂不必拘於辨證有溼濁之象纔可應用,投蒼朮飲泡茶頻服,乃是辨病用藥,加之湯藥配伍得當,均能收到滿意療效。治療胃下垂,一味蒼朮飲用法之祕,乃朱師辨病用藥之獨特之處,亦是朱師主張辨證和辨病相結合的學術思想的具體運用之見證,這和朱師治頑痹每用淫羊藿、露蜂房調節免疫功能,治痛風關節炎每用土茯苓,萆降尿酸等,同爲辨病用藥之典範。又如近賢用蒼朮治療夜盲症、糖尿病、瘧疾等亦爲辨病用藥之見證,均發前人所未發。 3 發皇古義融新知自出新意有巧思
朱師熟諳中西醫理,故用藥頗多發揮。現代醫學認爲,胃下垂是胃支持韌帶的鬆弛或胃壁弛緩所致,考李東垣《用藥法象》曾謂“蒼朮爲治痿要藥”。蓋痿者,筋脈弛緩,軟弱無力收縮也,頗似現代醫學韌帶鬆弛,胃壁遲緩之說,朱師仿創立脾胃學說的宗師李東垣對蒼朮功能的描述,率先用治胃下垂,足見“發皇古義,融會新知”之一斑。溼濁阻滯,必致土壅,土壅必致木鬱,朱丹溪指出,“蒼朮能總解諸鬱”。蓋鬱證以肝鬱爲多見,故蒼朮應有解肝鬱,降胃氣,助脾運等功效,朱師擬一味蒼朮飲爲主,輔以“補中”、“逍遙”之主藥,組成治療胃下垂之基本方,頗有巧思妙用。方中白朮除溼,長於扶正;蒼朮扶正,長於除溼,二術爲對,扶正除溼,相得益彰。蒼朮升麻爲對,一以泄濁,一爲升清,蒼朮質重厚味,可導胃氣下行;升麻質輕味薄,能引脾氣上騰,二味配對,俾清氣升發,濁氣下泄,升降復位。炙黃芪,炒枳殼爲對益氣舉陷,升降相因,升中寓降,降中寓升。現代藥理證明,枳殼對平滑肌有很強的收縮作用,這和現代醫學所謂內臟下垂是肌肉組織鬆弛的病機相吻合。中醫有“胃以通降爲順,通降爲補。”之說,前人對枳實的通降作用論述較多,如《藥品化義》謂“枳實專瀉胃實,開導堅結,消痰癖,祛停水,逐宿食,破結胸,通便閉,非此不能也。”朱師指出,枳實用於益氣舉陷配參、芪、姜、術,用於破氣攻下則配大黃,芒硝,牽牛。晚輩體會枳實用治胃下垂主要是降中有升和對胃腸腹肌有強烈的收縮作用,“蒼朮治痿”即治筋脈弛緩,收縮無力,得枳殼之助,其效倍增。筆者遵朱師之法,歷年來用朱師之方治療胃下垂衆多病例,療效非常穩定。間有試投大劑量枳實30~60g,治療臨牀症狀較重者,確能收到臨牀症狀消失之速效,未見副作用,基本方中取逍遙散中柴胡,白芍爲對;茯苓、白朮爲對;生薑、甘草爲對。乃取柴芍疏達肝氣,解鬱止痛。且白芍味酸性斂,能制蒼朮、柴胡之辛散。土壅木鬱必先實脾,故用苓術乾薑,以醒脾實脾。本方妙用逍遙散助蒼朮首制木鬱,而諸鬱皆解。因木鬱則火鬱,火鬱則土鬱,土鬱則金鬱,金鬱則水鬱。此乃巧思妙用之二也。基本方增損如下,水行腸間,漉漉有聲,酌加桂枝;濁氣瀰漫,胸痞身困,神氣呆滯,加厚朴、檳榔、草果、半夏之屬;原氣不足選加桂附,巴戟、萸肉之屬;症現食少,飯後作脹,煩熱口乾,少苔,嘈雜易飢,胃脘隱痛,酌加生地,淮山藥、萸肉、石斛、太子參之屬。乃取傅青主升陰湯之意,亦屢屢效出意外。朱師以一味蒼朮飲合“補中”、“逍遙”治療胃下垂,可謂平調陰陽之方。太陰溼土,得陽始運,陽明燥土,得陰方安,此方兩扼其要。寥寥14味基本方,開後學無限法門。正如董漢良先生恰如其分之評,“朱老用藥之新,爲自出新意,使人耳目一新,藥藥用之有新意;奇,不同於一般,有非常之見,但奇而不怪。奇,是朱老治病的技巧和特色;驗,安全效驗”。千方易得,一效難求,療效確鑿之經驗家言和猜度臆斷,不切實用之紙上談兵者截然不同哉。