常見的癌症的預防與診治
[概述]
癌症是一個世界性疾病，但是在不同的國家，由於不同的環境、不同的生活方式、不同的文化，癌症的發病率、常見癌症的種類不同。以我國來說，常見的主要癌症是食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、白血病。
① 管癌：我國是食管癌高發國家，又是食管癌死亡率最高的國家。據70年代調查，我國食管癌總死亡率僅次於胃癌佔第二位。80年代以來，在癌症發病率中，食管癌佔男性發病率的第二位，佔女性的第三位。90年代初統計，食管癌死亡率在各種癌症中位次有所下降，但仍居前3~4名。食管癌以60~64歲爲高發年齡．70歲以後逐漸下降。食管癌在我國有一定地區分佈性，如河南林縣、四川南充、鹽亭及太行山一帶縣市等。一般來說，農村發病率高於城市。
②胃癌：胃癌過去居癌症死亡率之首，90年代則在城市居第二位，在農村仍居第一位。發病率歷年基本持平，一般隨年齡增加而增加，男性75歲以後、女性80歲以後有所降低。胃癌與飲食、飲水有密切關係，有一定的家族聚集性。
③大腸癌：我國大腸癌發病率、死亡率近年呈上升趨勢，在全國各地大體爲常見癌症的4~6位。發病主要與環境、生活習慣、飲食方式有明顯關係，有家族史者危險性增加幾倍。發病年齡平均的歲。
④肝癌：我國是肝癌高發國家，肝癌爲我國癌症死亡率的第三位，每年死亡11萬人，佔世界肝癌死亡率的45％。肝癌在我國有一定的地區分佈性，江蘇、福建、廣東、廣西爲高發地區。乙型肝炎、黃麴黴素污染都是肝癌的誘因之一。
⑤鼻咽癌：我國南方是鼻咽癌高發地區，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東肇慶、佛山、廣州市更高。發病率全國由南到北逐漸下降。男性多於女性，大約爲3.5：1。從世界範圍來看，黃種人好發，中國人高於其它種族。40~60歲爲發病高峯。病因與EB病毒感染、飲食、環境、遺傳有關。
⑥肺癌：肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發病率、死亡率逐年上升。根據專家預測，肺癌和艾滋病是2000年後與不良生活習慣有關的、危害人類健康的最嚴重的兩種疾病。肺癌與吸菸關係極爲密切，吸菸年齡越早、吸菸數量越多．危險性越大。大氣污染、石棉、煤煙等有害物質也是危險因素。
⑦乳腺癌：我國是乳腺癌低發國家，但是近年來乳腺癌發病率正逐年上升，女性發病率是男性的近百倍。京、津、滬及沿海地區是我國乳腺癌高發地區，發病率、死亡率隨年齡增長而上升。高脂肪飲食、月經初潮年齡早、絕經年齡遲、肥胖、乳腺癌家族史、乳腺良性疾病等都是乳腺癌危險因素。
⑧宮頸癌：宮頸癌是常見的婦科癌症，死亡率爲婦科腫瘤之首。高發區經常成片相連，山區發病比平原多。我國發病年齡較大，平均爲65歲。死亡率曾經佔各種癌症的第四位，女性癌症死亡率的第二位。性生活過早、早婚是宮頸癌發病的重要因素。
⑨白血病：白血病是一種常見的造血系統的惡性腫瘤．發病率佔癌症的5％，多見青少年，死亡率在35歲以下人羣中佔第一位。大城市、污染地區、油田發病率高。C型RNA病毒或稱逆轉錄病毒可能是主要病因。此外，還有遺傳因素、放射因素、化學因素等。
一、食管癌
早期症狀
⒈吞嚥食物時胸骨後出現燒灼狀，或針刺樣輕微疼痛，尤其是進食粗糙、熱或有刺激性食物時明顯。這種疼痛經藥物治療後可暫時緩解，以後由於不明原因而復現，持續時間可長達數月或2-3年。
⒉食物通過緩慢或有滯留感，有時覺得有異物貼附在食管壁上，飲食不能將之衝下。
⒊輕度梗噎感，林縣農民用語“壓氣”，意爲食物嚥下時覺得有氣體阻擋其順利下行，常不藥自愈，但易於復現，最終演變爲經常性。
中晚期症狀
⒈進行性吞嚥困難當食管癌累及1/3-1/2周徑時，食物通過受阻，纔出現吞嚥困難。一般言之，開始時大口吃硬食物下嚥發噎，小口慢吃或進半流食時即無感覺，以後進普食也發噎，必須用湯水送下。腫瘤再繼續發展，僅能吃流食，最後喝水也感困難。
⒉嘔吐粘液這是因食管梗阻唾液和食管分泌液不能進入胃而返流，嘔吐常在進食後引起，吐出大量粘液和食物。
⒊胸背疼痛多半是由於嚥下的食物直接刺激病變段的潰瘍、炎症和（或）由於食管強烈的痙攣收縮所引起。若有持續性胸背疼痛，往往是腫瘤直接外侵或轉移癌壓迫神經所致。
⒋其它症狀隨吞嚥困難的程度，有輕重不同的體重減輕。長期進食困難導致營養不良和脫水。如果得不到妥善治療，患者情況將迅速惡化爲惡液質。
晚期症狀
多數是食管癌的併發症及壓迫症狀。如腫瘤侵及相鄰器官，可以發生食管氣管瘻、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動脈穿孔大出血等。當轉移淋巴結壓迫氣管引起呼吸困難，壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，壓迫膈神經可引起膈肌矛盾運動。
賁門癌的症狀與食管癌有所不同，由於食管胃交界部由細到寬的解剖特點，常缺乏早期症狀或體徵。吞嚥困難出現較晚，初期僅有輕微的上腹脹滿、隱痛、心口燒灼感等症狀，不易爲患者所重視。一旦出現發噎，病程已達中晚期。賁門癌另一特點是上消化道出血，其發生率爲5％。表現爲急性的大量嘔血、便血或是持續性大便隱血陽性或柏油樣便，患者常伴有發作性昏暈、貧血等症狀，由於出血發生前患者並無吞嚥困難症狀，有的僅有輕微上腹部隱痛不適，這有時易被誤爲消化性潰瘍出血。應該指出，以出血爲始發症狀的賁門癌，不一定是賁門癌晚期的表現，因爲較早期賁門癌有時也表現爲急性出血。
〔治療〕
食管癌的治療在當前臨牀基本上處於被動治療，出現症狀後一般情況都處於中晚期狀態，臨牀方案多選擇手術＋發化療；第一階段治療後如出現復發狀況，多選擇補漏的方式進行。
〔高發區域〕
食道癌在我國有明顯的地理聚集現象，高發病率及高病死率地區相當集中。其發病率在河北、河南、江蘇、山西、陝西、安徽、湖北、四川等省在各種腫瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次爲江蘇、山西、河北、陝西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10萬以上的縣市有19個，最高的是河北省邯鄲市(303.37/10萬)和磁縣(149.19/10萬)，山西省的陽城(169.22/10萬)和晉城(143.89/10萬)，河南省的鶴壁市(169.22/10萬)和林州市(131.79/10萬)。
對流行地區分佈的深入分析發現，同一省的不同地區可以存在迥然不同的發病情況，高、低水平地區相距很近，而病死率水平卻可相差幾十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明顯梯度，呈不規則同心圓狀分佈。主要的高病死率水平地區分佈在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地區；四川北部地區；鄂豫皖交界(大別山)地區；閩南和廣東東北部地區；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區。
在世界範圍內同樣存在高發區，哈薩克斯坦的古里亞夫、伊朗北部的土庫曼、南非的特蘭斯開等，其發病率均超過100/10萬。
〔推選醫院〕