熊曼琪運用經方治療糖尿病的經驗

1 白虎加人蔘湯 2 桃核承氣湯
     桃核承氣湯是《傷寒論》中瀉熱逐瘀的代表方劑，用於治療血熱互結的蓄血證。熊教授根據《內經》"二陽結謂之消"，《金匱要略•消渴》"跌陽脈浮而數，浮即爲氣，數即消谷而大堅，氣盛則溲數，溲數則堅，堅數相搏，即爲消渴"，以及《金匱•瘀血》"病人胸滿，脣痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，爲有瘀血"等論述，並通過臨牀觀察，2型糖尿病患者早期或高血糖未控制時，常有多飲、多食，多尿，大便乾燥，便祕等症狀，認爲本證的病機爲胃熱腸燥所致，而且胃燥熱，灼傷陰血，血脈澀滯不行，絡脈瘀阻，以致瘀血燥熱相互搏結。瘀血即是糖尿病病理產物，又是其致病因素。因此，熊教授認爲"瘀熱互結"是2型糖尿病的主要病機之一，臨牀見三多之症，便幹便祕，以及口脣紫暗，舌質暗紅，邊有瘀斑，舌下靜脈青紫，脈沉而澀，即辨爲瘀熱互結，治用桃核承氣湯，方中桃仁活血化瘀，桂枝通經活血，大黃、芒硝、甘草、即調胃承氣湯，攻下陽明燥熱內結，全方配伍，共奏瀉熱通下，逐瘀活血之功。便祕嚴重者，大黃、芒硝後下，便祕較輕者，大黃同煎，並去芒硝。然胃腸燥熱，每易灼傷陰津，加之消渴之病，陰虛爲本，燥熱爲標，故臨證仿增液湯之意，常加養陰清熱之生地，玄蔘兼顧其陰虛之本，既可除"三多"之症及便祕之苦，又可針對陰虛燥熱病機。2型糖尿病中晚期，如血糖控制較好，其"三多"症狀不明顯，但神疲乏力表現突出，伴大便困難，多爲氣陰兩虛，瘀熱互結所致，可在上方基礎上重用黃芪再加麥冬，以益氣養陰。 
3 真武湯 4 腎氣丸  5 五苓散
    五苓散，仲景用於治療水飲內停下焦，膀胱氣化失司之證。本證可見小便不利，少腹脹滿，渴欲飲水、嘔吐、舌淡苔白，脈浮等症。其中以小便不利，少腹脹滿爲辨證要點。《傷寒論》太陽篇及《金匱要略》消渴篇均有"若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之"的論述。糖尿病性植物神經病變，影響支配膀胱的骶髓副交感神經及胸髓腰髓交感神經，導致膀胱功能異常。本病早期，偶在生氣着急時出現排尿間隔延長，中期病仍可出現尿流變弱，排尿費力，排尿時間延長，多次排尿後仍餘瀝不盡，甚則小便失禁。晚期可完全不排尿，導致尿瀦留或尿路感染。本病稱之爲糖尿病性神經原膀胱。這類病人多有數年或十幾年以上的糖尿病史。熊教授認爲膀胱者，州都之官，主化氣行水，本證的關鍵在於消渴日久，氣虛及陽，氣化失職，水蓄膀胱所致。治當益氣通陽，化氣利水,應及早使用五苓散加黃芪。方中黃芪可用至每劑30～60g，往往數劑即可取效。有的病人於數日或數年之後反覆出現此證，照方再服，均能再次取效。消渴病日久，必有陰虛存在，故桂枝不可多用，應按仲景原意，只宜少量，取其辛溫助陽，化氣行水，每劑用量一般6g即可，多用則耗傷陰津，反而有害。
6 黃芪桂枝五物湯 7 病案舉例
    何某某，女，38歲，賓館服務員。因口渴多飲、多食、多尿反覆3年半，加重半年於1987年4月25日人院，住院號43208。患者87年10月出現口渴多飲，多食多尿，經查空腹血糖爲16.1mmol／L，診斷爲2型糖尿病，經用消渴丸、降糖靈以及中藥治療後，諸症好轉，但口渴多飲，多食多尿反覆發作，停藥或減藥則血糖升高。半年前自行減用降糖藥，又致口渴多飲，多食多尿加重，而入我科住院治療。人院時病人口渴多飲，多食多尿，汗出較多，視物昏花，雙下肢麻木疼痛，神疲乏力，大便乾結，三四日一行，舌質暗紅，舌苔薄黃，舌下靜脈青紫，脈弦略澀，查血糖爲14mmol／L，尿糖(+++)，證屬瘀熱互結，氣陰兩虛。治以桃核承氣湯如味，藥用桃仁12g，桂枝9g，大黃10g，芒硝6g(沖服)，甘草6g，北芪20g，生地15g，玄蔘15g。服藥2周後，口渴多飲，多食多尿明顯改善。大便通暢，每日1次，餘症好轉，複查血糖爲11mmol／L，尿糖(+)，繼用前方出入半月餘，口渴已平，飲食小便正常，諸症轉愈，複查血糖6mmol／L，尿糖(+)，繼用前方出入半月餘，口渴已平，飲食小便正常，諸症轉愈，複查血糖6mmol／L，尿糖(-)，於5月29日出院，出院後續服本院製劑三黃降糖片10片，1日3次維持，後隨訪病情穩定，查血糖基本控制在正常範圍。尿糖空腹、餐後均爲陰性，繼用三黃降糖片鞏固療效。（汪棟材 朱章志 蔡文就 ）