關於糖尿病的那點事

糖尿病的概念
糖尿病是由於遺傳和環境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(蛋白質食品)、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合徵，其中高血糖爲主要標誌。
什麼是血糖
血糖就是血液裏的葡萄糖的含量，過高過低對人體都不好，血糖低了會頭暈，心悸，出虛汗，心慌捱餓感。高血糖會得糖尿病，繼而心腦血管受損，各個臟器受損。
正常人血糖的參考值是
空腹血糖：3.9―6.1mmoL/L
餐後一小時：7.8―9.0mmoL/L
餐後兩小時：3.9―7.8mmoL/L
糖尿病各常見分型特徵
糖尿病分爲
原發性糖尿病---I型糖尿病（胰島素依賴型）和II型糖尿病（胰島素非依賴型）
繼發性糖尿病---妊娠合併糖尿病
糖尿病症狀
糖尿病是一種慢性進行性疾患，除I型起病可較急外，II型一般起病徐緩，難於估計時日。早期輕症常無症狀，但重症及有併發症者則症狀明顯且較典型。病程漫長，有時可始終無症狀，直至腦血管或心臟等嚴重併發症而在臨終前不久才被發現有糖尿病基礎。茲將各期臨牀表現分述如下。
一、 無症狀期
      患者絕大多是中年以上II型糖尿病者，食慾良好，體態肥胖，精神體力一如常人，往往因體檢或檢查其他疾病或妊娠檢查時偶然發現食後有少量糖尿。當測定空腹尿糖時常陰性，空腹血糖正常或稍高，但飯後兩小時血糖高峯超過正常，不少患者可先發現常見的兼有病或併發症如高血壓、動脈硬化、肥胖症及心血管病、高血脂或高脂蛋白血癥，或屢發化膿性皮膚感染及尿路感染等。I型患者有時因生長遲緩、體力虛弱、消瘦、或有酮症而被發現。
二、 症狀期
此期患者常有輕重不等的症狀，且常伴有某些併發症或伴隨症狀或兼有病。有時本病症狀非常輕微，但兼有病或併發症症狀卻非常嚴重，且有時可先於糖尿病症狀出現，或以主要症狀出現而將糖尿病本身症狀掩蔽。如老年病者常先有冠心病症羣（心絞痛、心肌梗塞、心律不齊、心力衰竭等），或腦血管意外症羣，但糖尿病症羣非常輕微，故臨牀上常被忽視或漏診。如空腹及餐後血糧均明顯升高者，一般有下列典型症狀。
1． 多尿、煩渴、多飲
     由於糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少，尿量常增多。患者尿意頻頻，多者一日夜可二十餘次，夜間多次起牀，影響睡眠。由於多尿失水，患者口苦煩渴，喝水量及次數乃增多，可與血糖濃度及尿量和失糖量成正比。
2． 善飢多食
     由於失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食慾常亢進，易有飢餓感，菜餚比正常人多一倍以上，尚不能滿足。但有時患者食慾忽然降低，則應注意有否感染、發熱、酸中毒、或已誘發酮症等併發症。多尿、多飲及多食臨牀上常稱“叄多症”。
3． 疲勞、體重減輕、虛弱
     由於代謝失常，能量利用減少，患者感疲乏、虛弱無力。尤其是幼年（I型）及重症（II型）患者消瘦，體重下降可達數十斤，勞動力常減弱。久病幼兒生長髮育受抑制，身材矮小，臉色萎黃，毛髮少光澤，體力多虛弱。但中年以上II型輕症患者常因多食而肥胖。
4． 皮膚瘙癢
      多見於女陰部，由於尿糖刺激局部所致。有時併發白念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更嚴重，常伴以白帶等分泌。失水後皮膚乾燥亦可發生全身瘙癢，但較少見。
5． 其它症狀
     有四肢痠痛、麻木、腰痛、性慾減退、陽萎不育、月經失調、便祕、視力障礙等。有時有頑固性腹瀉，每日大便2～3次到5～6次不等，呈稀糊狀，一般屬非炎症性而爲功能性腹瀉，可能與植物神經功能紊亂有關。有時有體位性低血壓、大汗淋漓、大小便失禁等亦屬嚴重神經系表現，許多症狀由於併發症與兼有病所致。
糖尿病診斷依據
? （一）確診爲糖尿病：
1、 具有典型症狀，空腹血糖≥7.0mmoL/L或餐後血糖≥11.1mmoL/L。
2、 沒有典型症狀，僅空腹血糖≥7.0mmoL/L或餐後血糖≥11.1mmoL/L，應再重複一次，仍達以上值者，可以確診爲糖尿病。
3、 沒有典型症狀，僅空腹血糖≥7.0mmoL/L或餐後血糖≥11.1mmoL/L糖耐量實驗2小時血糖≥11.1mmoL/L者可以確診爲糖尿病。
? （二）可排除糖尿病：
1、 如糖耐量2小時血糖7.8―11.1mmoL/L之間，爲糖耐量減；如空腹血糖6.1―7.0mmoL/L爲空腹血糖受損，均不診斷爲糖尿病。
2、 若餐後血糖＜7.8mmoL/L及空腹血糖＜5.6mmoL/L可以排除糖尿病。糖尿病併發症
? 1、在血管病變方面
糖尿病常有兩種類型併發症，即大血管和微血管的病變。前者爲動脈粥樣硬化，常累及主動脈、冠狀動脈、大腦動脈、腎動脈、足背動脈等大中動脈，並由此發生高血壓、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、下肢壞疽等。微血管病變常累及許多器官和組織，其中最重要的是腎小球硬化症、糖尿病性心肌病變和視網膜病變，後者常是糖尿病者失明的主要原因；
? 2、在神經病變方面
由於糖代謝障礙，使神經能量供應不足，加上微血管病變，使整個神經系統受累，最常見的是糖尿病性多發性神經炎。如累及植物神經，還可引起瞳孔和出汗改變、腹瀉、便祕、尿失禁、陽痿等。如因血管硬化而併發腦血管病，則後果更嚴重，會發生腦梗塞、腦溢血等腦中風。
? 3、皮膚感染，易生癤腫。
       由於病者的血糖升高、蛋白質分解增加和機體的抵抗力降低，很容易引起皮膚病菌感染，而生癤腫。
? 4、誘發急性代謝紊亂
         引起酮症酸中毒或非酮症性高滲性昏迷。總之，由糖尿病派生出來的疾病還有很多，因此，糖尿病可算得上百“百病之母”.
糖尿病治療
? 胰島素     口服降糖藥
（一） 磺脲類：
作用機理：主要通過刺激胰島素分泌而發揮作用。餐前半小時服藥效果最佳。
代表藥物：格列苯脲（優降糖）、格列齊特（達美康）、達美康緩釋片、格列吡嗪（美吡噠）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）
不良反應：低血糖
備註： 促胰島素分泌的藥物適用於病情不很重、體內尚有一定胰島素分泌的病人；這種藥物一般不和胰島素同時使用。
（二） 非磺脲類促泌劑
作用機理：短效（2～4h）的胰島素促分泌劑，模擬自然，恢復生理性胰島素分泌，無嚴重低血糖。
代表藥物：那格列奈、瑞格列奈
不良反應：可增加體重，少數患者可有頭昏、頭痛、乏力、食慾增加。少數患者可產生低血糖。
備註：該藥是通過促進胰島素的分泌而降糖，作用快速，服藥的方式爲一餐一藥，餐時服用。因爲能夠促進胰島素的釋放，所以也有可能出現低血糖。
（三） 雙胍類
作用機制：①促進組織對葡萄糖的攝取和利用。②降低葡萄糖在腸道的吸收。③增加胰島素與其受體結合。④降低血中胰高血糖素水平
代表藥物：苯乙雙胍   二甲雙胍
不良反應：較磺酰脲類多見常見有厭食、口苦、口腔金屬味、胃腸刺激等，減量或停藥後消失。
備註：二甲雙胍是超重和（或）肥胖2型糖尿病患者的首選藥物，它不會使體重增加，甚至有一定的減肥作用；非肥胖的2型糖尿病患者用磺脲類藥物特療效不滿意時，加用二甲雙胍可能會取得較好的降糖效果。
（四）a-葡萄糖苷酶抑制劑
作用機制：口服後在小腸上皮刷狀緣與碳水化合物競爭水解碳水化合物的酶，從而減慢水解及產生葡萄的速度並延緩葡萄糖的吸收，使血糖峯值降低。
代表藥物：阿卡波糖    伏格列波糖
不良反應：腹脹、噯氣、肛門排氣增多，甚至有腹瀉，多數情況下不影響治療。但潰瘍病、腸道炎症患者不宜使用。
備註：臨牀主要用於輕、中度II型糖尿病患者。對應用碘酰脲類或胰島素治療而效果不佳者，加用阿卡波糖常可明顯降低餐後血糖，使血糖波動減少，減少磺酰脲類或胰島素的用量。
（五） 噻唑烷二酮類
作用機理：不刺激胰島素的發揮，而是通過激活體內的過氧化物酶增殖物受體，從而使胰島素的敏感性增加發揮降糖作用。
代表藥物：馬來酸羅格列酮    鹽酸吡格列酮