關鍵詞：農藥 中毒 急救 經驗 危害性
農藥是廣大農村普遍使用的植物消殺藥物，由於使用範圍廣，一般羣衆對農藥危害性和危險性認識不足，防護意識淡漠，防護措施不力，非常容易造成中毒損害，同時，因誤食含有農藥的食品也可造成中毒，另一方面，由於某種原因而導致的極少數人自殺產生行爲時，由於農藥容易得到，而被當成自殺毒物而口服，農村基層農藥中毒，特別是有機磷農藥中毒時有發生。
農藥中毒主要是通過呼吸道、消化道和皮膚粘膜吸收三個途徑進入人體造成中毒，農藥中毒是農村基層衛生院的重要急救內容之一，現就我們若干年來的臨牀工作體會總結於後：
1、認清農藥中毒的危險性和危害性。
有機磷農藥是我國目前使用最廣泛的農藥，按其用途一般分爲有機磷殺蟲劑、除草劑和殺菌劑3種。殺蟲劑主要有對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等，這些藥物的危險主要有抑制了膽鹼酯酶的活性，造成組織中乙酰膽鹼的積聚，其結果引起膽鹼能受體活性紊亂，而使有膽鹼能受體的器官功能發生障礙。另一個容易被忽視的危害性在於其有殘留性，可以在蔬菜和果品中殘留相當長時間，如果沒有一定時間，可能殘留於相應植物內，造成人體中毒，曾有某地菜農在包心菜上噴了甲胺磷，未到安全等待期滿，即採摘投入市場，五戶購買了此菜，19人中毒的報導。
低毒類殺蟲劑主要是擬除蟲菊酯類農藥，目前國內常用的品種有溴氧菊酯、殺滅菊酯、氯氰菊酯、二氧笨醚菊酯、甲氰菊酯等，一般認爲此類藥物在體內易被氧化酶系統降解，無蓄積性，所以一直被認爲是毒性較低，使用安全的農藥，因爲殺蟲效果好，因此不僅農業上被廣泛使用，一些產品還被用於家庭消殺蚊蟲、蒼蠅等。這些藥物的危險主要是由於對其毒性認識不足，包裝又呈多樣化，曾有當地兒童將其當成“娃哈哈”飲料而大量誤服險些造成嚴重後果。容易被人們忽視的危害性在於被大量濫用而造成環境污染。
除草劑主要包括除草劑：有2，4-D、2甲4氯、2，4，5-T的鹽類、酯類及除草醚、西瑪津、氟樂靈、敵草隆等。這些藥物的危險主要是一般認爲除草劑的急性毒性均不大，故容易被人們忽視而耽誤救治。容易被忽視的危害性在於它們有致基因突變、致癌作用。
2、正確掌握農藥中毒的搶救原則。
迅速、及時、準確是急性農藥中毒救治成功的首要保證，措施主要包括迅速脫離中毒環境，根據中毒途徑（皮膚吸收者迅速脫掉污染的衣物，口服者如果神志清楚儘可能催吐方式，取得病人配合非常重要）的不同作出相應處理，同時迅速轉至就近的衛生院，特別值得注意是：長途轉診可能帶來嚴重後果。基層衛生院在接診病人時，一方面緊急組織人員進行相應冼胃或清洗皮膚等，另一方面迅速建立相應的靜脈輸液通道，結合接觸史，並綜合其他表現儘可能準確地判斷出中毒藥物性質和中毒程度，以便於下一步轉至相應的救治機構或繼續留在本地救治，整個過程強調快速穩妥，忙而不亂，這些步驟能否完成的關鍵在於平時的基本訓練和急救設施與藥品的準備。
在最短時間內明確中毒物性質或種類是救治的另一個關鍵所在，由於農民文化程度相對不高，同時施藥者往往年齡偏大（年輕人打工居多），所以對中毒物性質或種類的識別能力相對較差，因此，我們一般都要求患者家人或鄰居能夠在較短時間內提供農藥的原包裝，在此基礎上進行識別，實踐證明，這樣做可以大大減少誤診，提高搶救成功率。
及時正確使用相應拮抗劑，對一些農藥中毒起着至關重要的作用，甚至是決定性作用，在農村絕大多數的農藥中毒是有機磷農藥所引起的，下面我們主要以有機磷農藥中毒論述搶救農藥中毒的過程：有機磷農藥中毒的機理是農藥進入人體後通過血液、淋巴很快運送至全身各個器官，以肝臟含量最多，腎、肺、骨次之，肌肉及腦組織中含量少、其毒理作用是抑制人體內膽鹼酯酶的活性，使膽鹼酶失去分解乙酰膽鹼的能力，使乙酰膽鹼在體內積累過多，而產生一系列的中毒症狀。
凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的症狀，與毒蕈中毒所引起的症狀相似，則稱爲毒蕈樣症狀；凡由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的症狀，與菸鹼中毒所引起的症狀相似，故稱菸鹼樣症狀。
中毒致命原因主要是由於中樞性呼吸衰竭衰竭，呼吸肌癱瘓而窒息；支氣管痙攣，支氣管腔內積儲粘液，肺水腫等加重呼吸衰竭，並在此基礎上形成DIC，最終導致中毒者死亡。
迅速排除體內或體表殘留毒物，值得注意的是：對神志欠佳，年老體弱者，特別是沒有取得中毒者配合時，原則上不能選擇催吐，否則可能造成嚴重的誤吸使患者窒息而死；除非能夠確定中毒物性質，否則不宜輕易使用鹼性物冼胃，當地曾發生敵百蟲中毒患者因用肥皂液冼胃，險些造成嚴重後果的事情。
對於確診屬於有機磷農藥中毒時，我們主張儘早將阿托品與膽鹼酯酶復能劑聯合應用，對消除菸鹼樣表現極爲有利，我們主張一旦確診，立即靜脈推入阿托品2～5mg，而不必等待出現有機磷中毒症狀，我們一般不主張用皮下或肌肉注射使用阿托品，理由是這種途徑對有效血濃度形成不確定性較多，同時，無法大量反覆使用；對中度或重度中毒患者，我們主張阿托品用量寧可稍微過量亦比劑量不足可靠，因爲我們認爲阿托品中毒量與半數致死量差距較大，同時，我們可以通過隨後的劑量和間隔時間加以有效控制；對“阿托品化”問題，我們主張全面加以評價，而不能過分依靠某一、兩項指徵，當確認阿托品化徵象出現時，即應在嚴密觀察的基礎上果斷減少阿托品劑量，並延長用藥間隔時間，防止走向另一個極端，而造成嚴重後果，只要我們全面觀察、嚴格把握不必顧及阿托品總量，我們有對一位中毒患者兩週內使用阿托品達2430mg的“天數”而成功救治的經驗記錄，此人至今仍然活的很健康。
值得重視的是：樂果及馬拉硫磷中毒症狀的潛伏期較長，症狀遷移時間也較長，還具多變的趨勢，好轉後也會出現反覆，會突然再出現症狀即“反跳”，易造成死亡。
對阿托品的使用，我們主張一旦診斷明確即應早期、快速、足量、反覆，全程嚴密監控，適時調整使用，但是，診斷不明時不能將阿托品作爲預防性藥物，否則可能掩蓋其他農藥中毒的早期症狀和體徵，延誤治療時機。
膽鹼酯酶復能劑。常用的有解磷定、氯磷定、雙復磷。值得注意的是，敵敵畏、樂果中毒因對解磷定效果差，我們不主張使用，對膽鹼酯酶復能劑我們主張早期使用，滴注速度宜慢，並認真觀察病人的呼吸狀態。
3、分別輕重，以人爲本，制定個性化的搶救措施。
由於人們對農藥的敏感性、耐受性及體質差異性，以及危險性和危害性認識的不同，症狀的出現並非一層不變，因此充分的交流與溝通應該貫穿於搶救治療的全過程；特別是對於自殺者，更是應該給予最大程度的關愛，對於神志清醒患者而言，沒有患者配合的救治是一個不成功的救治，對於同樣的自殺行爲，我們有一個體會：發生在夜間的自殺行爲通常可能重於白天的患者，可能與發現相對較遲、轉送相對較慢、口服量相對較大有關。
對於皮膚吸收的中毒患者，早期症狀可能輕微，極容易被患者或家人認爲病情輕微而放棄繼續治療，極少數人甚至會認爲醫生在“故弄玄虛”而產生對立情緒，我們曾經發生一起患者自動出院兩天後“反跳”，險些釀成後果的事故。
4、普及安全使用農藥常識，做好宣傳工作，杜絕農藥中毒的再次發生。
同其他多數疾病一樣，減少農藥中毒的關鍵在於預防，教會農藥使用人員知道正確使用農藥知識和中毒後如何急救？與成功救治一個病人一樣重要，我們在實際工作中，對中毒患者的家屬和親戚宣傳教育工作始終貫穿診療全過程。
教育農民正確處理殘餘藥液和農藥瓶、袋等，切不可隨意亂扔、亂放，要特別注意放置處，不能被兒童輕易接觸到，更不能投到公共取水的池塘裏。
要加強對農藥經銷商的安全常識教育，他們常年在銷售一線，有責任也有義務強化相關知識學習。
綜上所述，農村醫務工作者，不僅要加強農藥中毒急救知識的學習和急救能力的鍛鍊，還要不斷學習新型農藥知識的學習，不斷更新對農藥中毒急救和使用的知識，學會在實際工作中，宣傳安全使用農藥知識，在鄉村醫生和青年學生中，加強農藥中毒急救知識的教育與培訓，把農藥的危險性與危害性降低到最低限度，如果我們能夠做到這一點，就是我們的事業最大的成功。
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