常用殺蟲劑的中毒及急救治療

  1．有機磷類：有機磷農藥殺蟲效力高，對人畜的毒性也大。目前絕大多數的農藥中毒是有機磷農藥所引起的。如成人服用半滴對硫磷原液即可中毒，2～3滴就會引起死亡。 有機磷農藥中毒作用是通過呼吸道、消化道及皮膚三種途徑引起中毒。有機磷農藥進入人體後通過血液、淋巴很快運送至全身各個器官，以肝臟含量最多，腎、肺、骨次之，肌肉及腦組織中含量少、其毒理作用是抑制人體內膽鹼酯酶的活爲，使膽鹼酶失去分解乙酰膽鹼的能力，使乙酰膽鹼在體內積累過多。中毒原因主要是由於中樞性呼吸衰竭，呼吸肌癱瘓而窒息；支氣管痙攣，支氣管腔內積儲粘液，肺水腫等加重呼吸衰竭，促進死亡。 （1）中毒症狀：根據病情可分爲輕、中、重三類。 ①輕度中毒症狀：頭痛、頭昏、噁心、嘔吐、多汗、無力、胸悶、視力模糊、胃口不佳等。 ②中度中毒症狀：除上述輕度中毒症狀外，還出現輕度呼吸困難、肌肉震顫、瞳孔縮小、精神恍惚、行走不穩、大汗、流涎、腹疼腹瀉等。 ③重度中毒症狀：除上述輕度和中度中毒症狀外，還出現昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。 早期或輕度中毒常被人忽視，並且其症狀與感冒、中暑、腸炎等病相似，應引起足夠的重視。有機磷農藥引起的中毒症狀可因品種不同而不同。樂果中毒症狀的潛伏期較長，症狀遷移時間也較長，還具多變的趨勢，好轉後也會出現反覆，會突然再出現症狀，易造成死亡。馬拉硫磷誤服中毒後病情嚴重，病程長，晚期也會有反覆。敵敵畏口服中毒，很快出現昏迷，易發生呼吸麻痹，肺水腫和腦水腫；經皮中毒者出現頭痛、頭昏、腹痛、多汗、瞳孔縮小、面色蒼白等，皮膚出現水皰和燒傷等症狀。對硫磷、內吸磷經皮中毒，若頭痛加劇表明中毒嚴重，中毒後對心肌損害明顯，引起心肌收縮無力、低血壓等循環衰竭。 （2）急救：將中毒者帶離現場，到空氣新鮮地方，清除毒物，脫掉污染的衣褲，立即沖洗皮膚或眼睛。對經口中毒者應立即採取引吐、洗胃、導瀉等急救措施。 （3）治療：及時正確地服用解毒藥，用常用的有機磷解毒劑抗膽鹼劑和膽鹼酯酶復能劑。 ①用抗膽鹼劑。阿托品是目前搶救有機磷農藥中毒最有效的解毒劑之一，但對晚期呼吸麻痹無效。採用阿托品治療必須早、足、快、復。 對輕度中毒，用阿托品1～2毫克皮下注射，每4～6小時肌注或口服阿托品0．4～0．6毫克，直到症狀消失。 對中度中毒，用阿托品2～4毫克靜脈注射，以後每15～30分鐘重複注射1～2毫克，達到阿托品化後改用維持量，每4～6小時皮下注射0．5毫克。對經口中毒者，開始用阿托品2～4毫克靜脈注射，以後每15～30分鐘重複注射，達到阿托品化後每2～4小時靜脈注射0．5～1毫克阿托品直到症狀消失。 對於重度中毒，經皮膚或呼吸道引起中毒者，開始用阿托品3～5毫克靜脈注射，以後每10～30分鐘重複注射，達阿托品化後用維持量每2～4小時靜脈注射阿托品0.5～1毫克。對經消化道中毒者，開始用阿托品5～１０毫克靜脈注射，以後每10～30分鐘重複注射，達阿托品化後每1～2小時靜脈注射阿托品0．5～2毫克直到中毒症狀消失。 阿托品化的指標：瞳孔較前散大，心率增快至120次以上，嘴乾燥，面色潮紅，唾液分泌減少，肺部溼羅音減少消失，意識障礙減輕，昏迷者開始恢復，腹部膨脹，腸蠕動音減弱，膀胱有尿瀦留等。以上指標必須綜合判斷，不能只見某一指標達到即停藥，要根據具體情況用小劑量維持，以避免病情反覆。 注意事項：一是在診斷不明時不能盲目使用大劑量阿托品，以免造成阿托品中毒。二是嚴重缺氧者應立即給氧，保持呼吸暢通。同時以阿托品治療。三是伴有體溫升高者，採用物理降溫後再用阿托品。 阿托品與膽鹼酯酶復能劑合用時應減少阿托品用量。 ②用膽鹼酯酶復能劑。常用的有解磷定、氯磷定、雙復磷。 解磷定：輕度中毒者用0．4～0．8克解磷定，再用葡萄糖或生理鹽水10～20毫升稀釋後作靜脈注射，每2小時重複一次。中度中毒者用0．8～1．2克作靜脈緩慢注射，以後每小時用0．4～0．8克靜脈注射共3～4次。重度中毒者用1．2克作靜脈注射，半小時重複一次，以後每小時用0．4克靜脈注射或點滴。 氯磷定：輕度中毒者用0.25～0．5克肌肉注射，必要時2～4小時後重複一次。中度中毒者用0．5～0．75克肌肉或靜脈注射，1～2小時後再重複一次，以後每2～4小時注射0．5克至病情好轉後減量或停藥。重度中毒者用0．75～1．0克肌肉或靜脈注射，半小時仍不見效可重複一次，以後每2小時肌肉或靜脈注射0．5克，病情好轉後，酌情減量或停藥。 雙復磷：輕度中毒者用0．125～0．25克肌肉注射，必要時2～3小時重複一次。中度中毒者0．5克肌肉或靜脈注射，2～3小時重複注射，視病情好轉減藥或停藥。重度中毒者用0．5～0．75克靜脈注射，半小時後不見效，可再注射0．5克。以後每2～3小時重複注射0．25克直至病情好轉。 注意事項：一是應在中毒後24小時內用足量，並要維持48小時。二是膽鹼酯酶復能劑治療對硫磷、內吸磷、甲拌磷的中毒療效顯著，但對敵敵畏、敵百蟲農藥中毒療效差。三是治療過程中要嚴格掌握用量，用藥過量會產生藥物中毒。四是復能劑對腎功能有一定損害，對患有腎病者應慎用。五是應特別注意，不能將阿托品或解磷定作爲預防性藥物給接觸有機磷農藥的人，否則會掩蓋中毒的早期症狀和體徵，延誤治療時機。 （4）中草藥治療：可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0．3～0．9克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。 （5）鍼灸療法：頭昏頭痛可針刺太陽、風池穴；噁心嘔吐針刺內關、止吐穴；腹痛針刺中脘，足三裏穴；腹瀉針刺天樞、氣海、止瀉等穴；肌顫針刺大椎、足三裏、池穴；呼吸困難刺激膈神經。需要指出的是，鍼灸療法必須由具有這方面專門技能的醫生實施。 （6）對症治療：對呼吸困難者輸氧，嚴重時進行人工呼吸。對腦水腫者應快速給脫水利尿藥物，還要服用保護腦細胞藥物，在大量出汗脫水時，應補充鹽水，注意電解質平衡。 有機磷中毒時禁止使用嗎啡、茶鹼、吩噻嗪、利血平。 2．氨基甲酸酯類 常用的氨基甲酸酯類農藥品種有：甲萘威、仲丁威、葉飛散、殺螟丹、抗蚜威、速滅威、混滅威、異丙威、滅多威等，其可通過呼吸道、消化道、皮膚引起中毒。 這類農藥也是一種膽鹼酯酶抑制劑，但它又不同於有機磷製劑，它是整個分子和膽鹼酯酶相結合，所以水解度愈太毒性愈小。它與膽鹼酯酶僅形成一種絡合物，這種絡合物在體內極易水解，膽鹼酯酶可迅速恢復活力，它與膽鹼酶的結合是可逆的，抑制後的膽鹼酯酶復能快，所以一般不會引起嚴重中毒。由於氨基甲酞化膽鹼酯酶不穩定，使得氨基甲酸酯類農藥中毒症狀出現快，一般幾分鐘至1小時即表現出來，使得中毒劑量和致死劑量差距較大。另外不能用血ChE活性作中毒檢驗指標。氨基甲酸酯類農藥中毒死亡病例的死因多是呼吸障礙和肺水腫。 （1）中毒症狀頭昏、頭痛、乏力、面色蒼白、噁心嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、視力模糊。嚴重者出現血壓下降、意識模糊不清，皮膚出現接觸皮炎如風疹而局部紅腫奇癢，眼結膜充血，流淚，胸悶，呼吸困難等。 但因此類農藥在體內代謝快，排泄快，輕度中毒者一般，在12～24小時可完全恢復，快的在1～2小時就能恢復。 （2）急救立即脫離現場，到空氣新鮮地方，脫掉衣褲，用肥皂水徹底沖洗。經口中毒者立即引吐洗胃等。注意清除呼吸道中污物，對呼吸困難者要採取人工呼吸。輸液可加速毒物排出，但要防止肺水腫發生。 （3）治療以阿托品療效最佳，用0．5～2毫克口服或靜脈或肌肉注射，每15分鐘重複一次至阿托品化，維持阿托品化直至中毒症狀消失。不能採用復能劑。出現肺水腫以阿托品治療爲主，病情重者加用腎上腺素。失水過多要輸液治療。呼吸道出現病變者應注意保持暢通，維持呼吸功能。 需要特別注意的是，解磷定對緩解氨基甲酸酯類農藥中毒症狀不但無益，反而有副作用。因而，此類農藥中毒切不可用解磷定。 3．擬除蟲菊酯類 常用的擬除蟲菊酯類農藥品種有：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等，多屬中低毒性農藥，對人畜較爲安全，但也不能忽視安全操作規程，不然也會引起中毒。 這類農藥是一種神經毒劑，作用於神經膜，可改變神經膜通的透性，干擾神經傳導而產生中毒。但是這類農藥在哺乳類肝臟酶的作用下能水解和氧化，且大部分代謝物可迅速排出體外。 （1）中毒症狀 ①經口中毒症狀。經口引起中毒的輕度症狀爲頭痛、頭昏、噁心嘔吐、上腹部灼痛感、乏力、食慾不振、胸悶、流涎等。中度中毒症狀除上述症狀外還出現意識朦朧，口、鼻、氣管分泌物增多，雙手顫抖，肌肉跳動，心律不齊，呼吸感到有些困難。重度症狀爲呼吸困難，紫紺，肺內水泡音，四肢陣發性抽搐或驚厥，意識喪失，嚴重者深度昏迷或休克，危重時會出現反覆強直性抽搐引起喉部痙攣而窒息死亡。 ②經皮中毒症狀。皮膚髮紅、發辣、發癢、發麻，嚴重的出現紅疹、水皰、糜爛。眼睛受農藥侵入後表現結膜充血，疼痛、怕光、流淚、眼瞼紅腫。 （2）急救對經口中毒者應立即催吐，洗胃。對經皮膚中毒者應立即用肥皂水、清水沖洗皮膚，皮炎可用爐甘石洗劑或2%～3%硼酸水溼敷；眼睛沾染農藥用大量清水或生理鹽水沖洗，口服撲爾敏、苯海拉明等。 （3）治療 無特效解毒藥，只能對症下藥治療。 ① 對躁動不安、抽搐、驚厥者，可用安定10～20毫克肌注或靜注；或用鎮靜劑苯巴比妥鈉00.1～0.2克肌注；必要時4～6小時重複使用一次。 ②對流口水多者可用阿托品抑制唾液分泌。 ③對呼吸困難者，應給予吸氧，還應注意保持呼吸道暢通。 ④對腦水腫者可用20％甘露醇或25％山梨醇250毫升靜滴或靜注；或用地塞米松10～20毫升或氫化可地鬆200毫克加入10％葡萄糖溶液100～20０毫升靜滴。 4．有機氯類 常用的有機氯類農藥品種有：林丹、三氯殺蟲酯、三氯殺蟎醇、毒殺芬等中低毒性農藥。 這類農藥中毒作用是通過呼吸道、消化道、皮膚吸收引起中毒。它進入體內後部分在肝臟內降解，大部分以原藥的形式或轉變爲某種衍生物蓄積體內。這類農藥多爲脂溶性，所以對富含脂肪的組織具有很強的親和力，並能蓄積於人體的脂肪中逐漸分解。毒物主要從尿液中排出，也可從糞便或乳汁中排出，但速度很慢。所以，有機氯類農藥可導致慢性蓄積性中毒。 （1）中毒症狀 ①急性中毒。多因誤食引起，約半小時至數小時可發病， 中毒程度可分爲輕、中、重。 輕度中毒：全身不適，頭痛，頭錯，無力，視力模糊，噁心、嘔吐、出汗，流涎，嗜睡等，有時出現肌肉震顫。經消化道引起的中毒嘔吐明顯，偶有腹瀉。 中度中毒：除上述輕度中毒症狀外，還劇烈嘔吐，腹痛，煩躁不安，抽搐，呼吸困難等。 重度中毒：全身抽搐，因毒殺芬引起的急性中毒出現癲癇樣抽搐，其餘品種引起的多呈肌強直陣攣性抽搐；體溫升高，血壓下降，心律失常；嚴重時吐白沫，心室震顫，呼吸衰竭，尿少尿閉，肝臟受損。由呼吸道引起的中毒，咽喉部有異物感，劇烈咳嗽，吐痰或咯血，出現中毒性肺炎及肺水腫等。 ②慢性中毒。因累積性中毒引起的症狀表現爲食慾不振，嘔吐，頭痛，乏力，噁心，失眠，四肢痠痛等，有的會出現神經炎症、貧血或血小板減少等。 （2）急救立即採取引吐、洗胃、導瀉等措施儘早將毒物排除。應特別注意，嚴禁使用油類瀉劑，否則會加速毒物的溶解吸收；禁用腎上腺素，因它會誘發心室顫動。 （3）治療抽搐者每次用0．1～0．2克巴比妥鈉靜脈注射，直至抽搐停止。若是呼吸抑制或肺水腫，應及時對症處理，保持安靜，避免強光和外界刺激。呼吸困難者應輸氧，必要時進行人工呼吸，要補充液體加速毒物排出，可服用大量維生素B和維生素C。 5．熏蒸劑類 （1）氯化苦 這種農藥的毒性爲高毒，可因吸入氣體蒸氣、皮膚少量吸收引起中毒。 氯化苦主要是刺激呼吸道，對中、小氣管損傷尤其嚴重，急性中毒時可導致中毒性肺炎和肺水腫而死亡。對中樞神經系統及心、肝、腎、皮膚均有損傷作用。它還有催淚和窒息性刺激全身的致毒作用。 ①中毒症狀。氯化苦中毒主要是急性中毒。輕度中毒時，表現眼結膜受刺激後，眼有燒灼感、流淚、羞光及眼瞼痙攣等，然後出現喉頭幹、發癢、乾咳、打噴嚏等症狀。若吸入高濃度時，伴有胸部壓迫感、噁心嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉、呼吸困難、必悸。眼角膜發炎、虹膜炎、虹膜變色、瞳孔縮小，眼前房有滲出液、鼻粘膜和咽喉充血。呼吸加快，心音減弱、脈搏加快、體溫升高，白血球增加、血沉加快，尿內可檢出蛋白。嚴重者出現肺水腫、肺壞疽、視網膜出血、視力減退等。 ②急救與治療 一是應立即將中毒者移到空氣新鮮的地方，脫掉污染衣物，靜臥保暖，飲用濃茶或碳酸氫鈉溶液。 二是皮膚用肥皂水沖洗。 三是眼睛受刺激用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液或2%～4％硼酸溶液洗眼，再塗上金黴素眼膏等，戴上黑色護目鏡。 四是呼吸困難時，應給予吸氧。著呼吸道有炎症、有中毒性肺炎、肺水腫，應服用抗菌素、止咳劑，可靜脈注射50％葡萄糖40～60毫升及3%氯化鈉溶液20毫升，或10％葡萄糖酸鈣10毫升。必要時可使用山梨醇、速尿等脫水劑，也可採取其他對症治療。 （2）溴甲烷 這是一種強烈的神經性毒物，其中毒機理還不清楚，多數人認爲是由於整個分子對神經系統的直接損售所致。它主要影響神經系統及呼吸酶，干擾呼吸代謝。溴甲烷對人的毒性很大，當空氣中含有百萬分之50時即可引起輕度中毒，當達到百萬分之3000時可引起嚴重中毒以至死 ①中毒症狀。溴甲烷中毒較遲緩，其中毒潛伏期較長可達2～5天。溴甲烷氣體從呼吸道進入體內，產生累積性中毒。吸入量大時，幾小時內可表現症狀。 溴甲烷中毒後症狀爲頭暈、頭痛、乏力、嘔吐、嗜睡、視力模糊、步態不穩、語言不清、幻覺、肌肉震顫或痙攣等。嚴重中毒時表現抽搐、昏迷、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭、呼吸麻痹導致死亡。 ②急救治療 一是立即將中毒者離開燻蒸現場，移到空氣新鮮的地方。 二是進行解毒治療。中毒較重時採用5%二巰基丙磺酸鈉2．5～5毫升深部肌肉注射，每日二次；或用二巰基丁二酸鈉0．5～1克溶於糖鹽水40毫升中緩慢靜注1～2次，以後每日一次。 三是進行對症治療。狂躁不安抽搐者可用鎮靜劑，但不能用溴劑。用能量合劑改善腦組織代謝。大量服用B族維生素，改善神經系統功能。 皮膚出現水皰時，可用無菌針刺破，塗上魚肝油。 （3）磷化鋁和磷化鈣中毒磷化鋁和磷化鈣吸收空氣中的水分產生磷化氫毒氣，人們吸入後中毒，其中毒機理還不清楚。磷化氫主要影響中樞神經、心血管、呼吸等系統以及肝、腎等器官。磷化氫還可影響細胞色素氧化酶，干擾呼吸代謝。 磷化氫對人劇毒，空氣中含量達百萬分之7時就出現中毒，若在含量達百萬分之400的環境中停留30分鐘以上就會危及生命。 ①中毒症狀。經呼吸道進入體內引起中毒，表現出頭暈、頭痛、乏力、食慾減退、噁心嘔吐、胸悶、咳嗽等。如不及時急救，病情會發展，表現意識障礙、抽搐、肌束震顫、肝腫大、心律失常等症狀。嚴重時會出現昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌受損。經口引起中毒，出現口腔粘膜和喉部有燒灼感和糜爛，噁心嘔吐，腹痛，腹瀉，嘔吐物及大便有大蒜味，在暗處可見發光。在2～3天后會出現大量嘔血、肝痛伴有黃疸、少尿、血尿；嚴重者出現神志不清。抽搐、昏迷、肝腎功能衰竭、心律不齊等症。 ②急救治療。由吸入氣體中毒者，應立即脫離中毒現場，移至新鮮空氣處，並脫去污染的衣物，保溫。用溫水沖洗皮膚。經口中毒者，應立即進行催吐和洗胃，用0．1％～0．5％硫酸銅溶液或1：5000高錳酸鉀溶液反覆洗胃。然後用液體石蠟100～200毫升用導管注入胃中，再用硫酸鎂導瀉，禁用油類瀉劑。 ③對症治療。當無特效解毒藥時，可根據不同症狀採用相應的治療方法。