產後身痛辨證與治療
總論：
產婦在產褥期中出現肢體關節酸楚、疼痛、麻木、重着、腫脹等症狀者，稱爲產後身痛，又稱爲產後遍身痛、產後關節痛、產後痛風，俗稱產後風。證候與痹證相似，但因其病發在產後，且與產褥期生理密切相關，故與痹證同中有異。如在產褥期若能積極治療，常能痊癒；若失治或誤治，可延至數月數年，甚則痿痹殘疾。西醫的產後發生的坐骨神經痛、多發性肌炎、產後栓塞性靜脈炎、骨質增生等病出現類似症狀時，可參考本病施治。
本病證的臨牀表現輕重差距很大，絕大多數病人病情雖重但經過治療後均能痊癒或好轉，只有極少數患者不能及時治癒，甚則致殘。其病發的臨牀特點，一爲時間性，即發生於產褥期；二爲季節性，即以冬春嚴寒季節爲多見；三爲地區性，是指北方較多見，南方較少見，農村、山區產婦較多見，而城市較少見；四爲突然性，因“風邪善行而數變”，故在產後突然受邪後短時間內肢體即不能屈伸，甚或不能着地行走者。
總之，產後身痛病因雖有不同，但歷代醫者都重視因產失血多虛爲發病之根本，故提出養血爲本，兼以和絡，這一理論至今仍被臨牀醫生所重視。
病因病理：
本病的主要原因，是產傷所致氣血虧虛。因爲產後氣血兩虛，所謂重虛，百節空虛，經脈失養；或因產傷腎氣，腰爲腎之府，膝屬腎，腎之經脈過足跟，腎虛，府失所養，經絡失濡，故見腰痛、膝關節痠痛，足跟痛。本病的兼夾病因多爲外感風寒，產後血去傷，正氣不足，衛表不固，腠理不密，百節開張，’若起居不慎，外邪易侵，風寒之邪，乘虛侵襲，風性善行，走竄於血脈經絡，寒主收引，凝滯氣血，經脈收引，氣血運行不暢，經脈失養，導致身痛；若寒邪凝滯，氣滯血瘀，瘀阻脈絡、關節，亦致身痛。在我們的臨牀觀察中，還有一種產後身痛，開始並不嚴重，但由於心情憂鬱，情懷不暢，顧慮重重，以致心肝氣鬱，脈絡不暢，氣血失和，且心者，主血脈，肝者藏血，而性喜條達，全身之血脈，仰賴以肝血之供應，仰賴心神之主宰，心主血脈失職，肝藏血不足，氣血鬱阻於中上焦，外則營衛失和，是以周身疼痛，麻木加劇，內則使肝脾包括心在內調節氣血脈絡的功能失常，自然亦將加劇病證。
西醫學認爲，妊娠後期及分娩時，由於骨盆各關節的活動性增加，關節鬆弛，恥骨聯合及骶髂關節輕度分離等，可致產後肢體關節疼痛；此外，妊娠，產後均需大量鈣質供應，若母體營養未能滿足此項需要，勢必動用其長骨中儲存的鈣質來補充，因而也引起肢體骨骼疼痛不適症狀。近來有人認爲，本病主要由於產後休息不當，過早持久地活動或端坐，致使鬆弛的關節韌帶不能恢復，造成勞損，或增加骶髂關節囊的損傷機會而致痛。
診斷與鑑別診斷
一、診斷
1．臨牀表現產褥期間，出現肢體關節酸楚疼痛、麻木、重着等，甚則下肢痿痹不能行走，即可診斷爲產後身痛。若失治或誤治，症狀延續至產褥期後，是屬“痹證”範疇。
2．檢查除常規體檢外，應注意檢查血常規、抗“0”、血沉、類風溼因子等。腰痛者應查尿常規等。
二、鑑別診斷
1．痿證二者症狀都在肢體關節。產後身痛以肢體關節疼痛、重着、屈伸不利爲特點，有時也兼麻木不仁或腫脹，但無癱痿的表現；痿證則以肢體痿弱不固、肌肉瘦削爲特點，肢體關節一般不痛。
2．通過病史和有關檢查，主要排除風溼性、類風溼性疾病，對腰痛者，還要與腎炎等鑑別。
辨證論治：
本病有虛有實。虛者有血虛與腎虛兩者，實者有血瘀與寒溼兩者。虛者宜補，兼以和絡，實者宜通，兼以溫調，正如《沈氏女科輯要箋正》所云：“此證多血虛，宜滋養，或有風寒溼之氣雜至之痹，則養血爲主，稍參宣絡，不可峻投風藥。”
1．血虛證
主證：產褥期中遍身關節痠痛，肢體酸楚、麻木，面色萎黃或咣白，肌膚不澤，頭暈心悸，氣短懶言，失眠多夢，神疲乏力，舌質淡紅，苔白，脈象細弱。
治法：補氣養血，和絡止痛。
方藥：黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)。
黃芪15～30克，炙桂枝6～10克，白芍、炒當歸各10克，黨蔘15克，生薑3片，大棗30克。
服法：水煎分服，每日1劑。
加減：營血虧虛，頭暈心悸明顯，兩目昏花者，加入熟地、枸杞子、雞血藤各10克；脾弱氣虛，腹脹矢氣，大便偏溏者，加入炒白朮10克，煨木香6克，炒山藥9克；周身骨節痠痛明顯者，加炒防風6克，防己10克，威靈仙9克，雞血藤15～30克。
2．腎虛證
主證：產後身痛，腰背痠痛爲主，或有足跟痛，兩腿乏力，俯仰不利，頭暈目眩，兩耳鳴響，按之可緩，眼眶黯黑，夜尿偏多，舌質淡或黯，苔少或薄白，脈象沉弱。
治法：補腎強腰，祛風和絡。
方藥：養榮壯腎湯(《葉氏女科證治》)。
杜仲、川續斷、寄生、炒當歸各10克，川芎6克，川獨活9克，防風9克，肉桂(後下)5克，生薑3片。
服法：水煎分服．每日1劑。
加減：若有外感風寒者，腰腿痠冷明顯者，加入秦艽、威靈仙各10克，北細辛3克；若腎陽虛明顯，腰腿痠冷，喜熱熨者，加入骨碎補9克，補骨脂10克，仙靈脾9克；若兼脾虛夾溼者，腰腿重着，小便量偏少，腹脹矢氣者，加入乾薑5克，茯苓12克，制蒼朮9克。
3．風寒證
主證：產褥期中肢體，關節疼痛，屈伸不利，或痛處遊走不定，或疼痛劇烈如針刺，或肢體腫脹，麻木重着，或腰背強痛，步履艱難，或足不能任地，得熱則舒，惡風怕冷，初起時可有惡寒發熱、頭痛，舌質淡紅，苔白膩，脈象浮緊或細緩。
治法：散寒祛風，養血利溼。
方藥：獨活寄生湯(《備急千金要方》)加減。
川獨活、桑寄生、秦艽、防風、川桂枝各10克，杜仲、懷牛膝各12克，川芎5克，細辛3克，乾地黃、黨蔘各9克，炒當歸10克。
服法：水煎分服，每日1劑。
加減：若腎虛偏陽，腰腿痠冷明顯者，加入炒川續斷、仙靈脾各10克，骨碎補9克；寒凝血瘀，疼痛劇烈，寒冷明顯者，加入制附片6克，桃仁、紅花各10克；若溼濁偏甚，肢體關節沉重者，加入制蒼、白朮各12克，薏苡仁15—30克，淡乾薑3～5克，茯苓12克。
4．血瘀證
主證：產後身痛，四肢關節屈伸不利，按之痛甚，或肢體皮膚輕度紫黯，或兼小腹疼痛，惡露不暢，或惡露淋漓不盡，色紫黯類血塊，舌質紫黯或有瘀點，苔色黃自，脈象細弦或細澀。
治法：養血活血，化瘀通絡。
方藥：身痛逐瘀湯(《醫林改錯》)。
秦艽10克，川芎6克，桃仁、紅花各9克，甘草5克，羌活9克，當歸、五靈脂、香附、牛膝各10克，乾地龍12克。
服法：水煎分服，每日1劑。
加減：若血瘀較重，疼痛明顯者，加入全蠍5克，炙乳香6克，炙沒藥5克；若兼寒溼，形寒肢冷者，加入炙桂枝10克，淡乾薑5克，雞血藤15克；若兼氣血不足，伴有頭暈眼花，心慌寐差，神疲乏力者，加入黃芪、黨蔘各15克，熟地10克。
臨牀體會：
產後身痛，最爲主要的原因是氣血虛弱，經脈失養，不榮則痛，但其痛不劇；其次是腎虛，腎虛所致之痛，大多反映在腰背或兩膝，或者還有兩足跟作痛，勞則加劇。在實證中，主要是風寒所致，故俗稱“產後風”者，意即指本病與風有關，產後百脈空虛，腠理不密，節節亦呈空疏，所以最易爲風寒所乘襲。而且其風寒侵襲後，直入於內，留伏於深處，如不及時治療，常常導致慢性“痹證”，不易治癒。在實證中還有一種血瘀性的關節疼痛，常常侷限在某一部分，以腰背關節疼痛爲主，疼痛較爲明顯。此外，我們在臨牀上發現還有一種溼熱性質的，大多發病在下肢或腰背部，以重着、痠麻爲主要反應，亦可能出現一些低熱現象，一般均有小便黃少、煩熱口渴、舌苔黃白膩厚等證候。但臨牀上所見者，大多屬於上虛下實夾雜的證型，即血虛夾風，或腎虛夾風等證。正如《女科經綸•卷五》在“產後遍身疼痛屬血氣失其常途”中說：“產後有遍身疼痛證也。產後百節開張，血脈流散，日遍身，則自筋骨、皮肉、手足、脅腹、腰背，無處不痛，《大全》以爲血滯經絡，似屬有餘，然去血過多，虛而風寒襲之，亦爲疼痛，故趁痛散爲的對方藥，陳無擇乃雲，不能療，不若五積散，殊未確也。”
在治療方面，一般以補養氣血，和絡止痛論治爲主，但由於疼痛的關係，因此在治法上均偏於溫養，如範濟平在《陝西中醫》1995年第6期上發表“採用《金匱要略》黃芪桂枝五物湯、當歸生薑羊肉湯、千金內補當歸建中湯合方治療產後身痛130例，
總有效率達到98％，具體藥用：羊肉250克(先煎取湯)，黃芪、桂枝、生薑、炙甘草各10克，當歸、白芍、雞血藤各30克，大棗5枚，水煎服，每日1劑。但如氣血虛弱夾有風寒者，《經效產寶》所載趁痛散是治療本病較爲重要的方劑，藥用：當歸、黃
瘀現象者，還當在趁痛散中加入全蠍、炙蜈蚣、乾地龍等品，不僅有助於活血通絡，而且蟲類藥還有着搜風 止痛的作用。在腎虛陽弱的產後身痛病證中，應用補腎強腰，養血祛風的養榮壯腎湯中，要重視骨碎補與仙靈脾的應用。骨碎補又名毛薑，是治療腰俞痠痛的良藥，《日華子本草》贊仙靈脾“治一切冷風勞氣，補腰膝，強心力……筋骨攣急，四肢不任。”若精血已傷，腎性惡燥，雖有陽虛寒象，也不宜桂、附、乾薑等大辛大熱，有耗津灼液之弊，故不可妄投。若有少數溼熱者，產褥期肢體關節紅腫熱痛，或伴低熱淹纏，重在清熱除溼，疏風活絡，可用四妙丸，藥如黃柏、薏苡米、蒼朮、懷牛膝，但在產後風的病證中，四妙丸還應組合《劉奉五婦科經驗》中的清熱除痹湯，療效較好。後方藥物用金銀花藤、威靈仙、青風藤、海風藤、絡石藤、防己、桑枝、追地風等。對溼熱所致產後身痛，如不及時治療，將易釀成痿證。
此外，在臨牀上診治產後身痛時，需要注意產後情懷不暢，心肝氣鬱，氣機壅滯，以致外則營衛失和，加劇了身痛、寒熱的症狀，內則陰陽失衡，脾胃中虛，後天生化之源不足，氣血虧虛則不復，故常見產後身痛不易痊癒，或者反覆發作，除佐用桂枝湯、逍遙散方外，心理疏導和情志調節很重要。俗雲“心病必須心藥醫”，即此理也。