產 後 腹 痛
產婦分娩後，出現以小腹疼痛爲主證者稱產後腹痛。
產褥早期，因子宮收縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛，稱產後宮縮痛，又稱“產後痛”。
產後子宮在疼痛時呈強直性收縮，於產後1～2日出現，持續2～6日自然消失。多見於經產婦。哺乳時由於嬰兒的吸吮反射性縮宮素分泌增多，使產後疼痛加重。產後痛多數產婦可以忍受，不需治療。若腹痛劇烈難忍或疼痛不已，應視爲產後腹痛。本病若因瘀血所致者，易感受邪毒而致產後發熱，或瘀血不去、新血不生、血不歸經而致產後惡露不絕，應引起重視。
【病因病機】
產後腹痛的發生與產褥期胞宮縮復的狀態密切相關，主要病機是產後胞脈氣血運行不暢，遲滯而痛。導致不暢的原因有血虛和血瘀。血虛則胞脈失養，不榮則痛。血瘀阻滯，胞脈不通，不通則痛。
一、血虛 素體虛弱，氣血不足，因產重虛，復因產後失血過多，衝任血虛，胞脈失養。或血少氣弱，運行無力，血行不暢，遲滯而痛。《沈氏女科輯要箋正》雲：“失血太多，則氣亦虛餒，滯而爲痛”。
二、血瘀 產後正氣虛弱，血室正開，起居不慎，感寒受冷，血爲寒凝，血行不暢。或情志不暢，肝氣鬱結，疏泄失常，氣滯血瘀，瘀阻衝任，胞脈失暢，不通則痛。
【診斷要點與鑑別診斷】
診斷要點 新產後，出現小腹部陣發性疼痛，持續一週以上不消失，或腹痛劇烈難以忍受，且不伴有寒熱等證。
鑑別診斷 臨證時應與發生在產褥期中的傷食腹痛，感染邪毒腹痛相鑑別。 傷食腹痛 多有傷食史，痛在脘腹，常伴有大便異常，亦無惡露改變。 感染邪毒者 小腹疼痛劇烈，持續不減且拒按，多伴有發熱惡寒，惡露色紫黯如敗醬，氣臭穢。
【辨證論治】
產後腹痛，有虛實之分。血虛者，小腹隱痛，喜按，按之痛減，惡露量少，色淡。血瘀者，小腹疼痛，拒按，惡露量少，色紫黯，夾有血塊。
一、血虛舌淡紅，苔薄白,脈虛細。
[證候分析] 產婦產後失血過多，衝任血虛，胞脈失養，或血少氣弱，運行無力，血行遲滯，故令小腹隱痛喜按。營血虧虛，衝任血少，則惡露量少，色淡。血虛不榮清竅，則頭暈眼花。血不養心則心悸怔忡。血虛津虧，腸道失於濡養，故大便祕結，舌淡苔白，脈虛細均爲血虛之徵。
[治法] 補血益氣
[方藥] 腸寧湯（《付青主女科》）
當歸 熟地 阿膠 人蔘 山藥 續斷 麥冬 肉桂 甘草
方中當歸、阿膠養血滋陰爲君；熟地、麥冬滋陰潤燥爲臣；人蔘、淮山、甘草益氣健脾和中，續斷補腎養肝爲佐；肉桂溫通血脈爲使。全方共奏養血益陰、補氣生津之效。血旺則胞脈得以濡養，氣旺則帥血以行，其痛自除。
若血虛津虧便燥較重，去肉桂，加肉蓯蓉、火麻仁潤腸滋液通便。
若血虛兼寒者，症見面色青白，小腹冷痛，得熱痛減，手足逆冷，舌淡，脈細而遲。治宜養血溫中，方用當歸建中湯（《千金翼方》）
當歸 桂枝 芍藥 炙甘草 生薑 大棗 飴糖
方中飴糖溫中補虛、和裏緩急爲君；當歸、芍藥養血和血爲臣；桂心、生薑溫中除寒，大棗健脾和中，甘草調和諸藥共爲佐使。芍藥配甘草爲芍藥甘草湯，具有緩急止痛之效。全方共奏養血溫中，祛寒止痛之功。
二、血瘀舌質紫，脈弦緊。
[證候分析] 產後血室正開，百脈空虛，寒邪乘虛入侵，寒凝血瘀，瘀阻衝任，故小腹冷痛拒按。血得熱則行暢，故疼痛暫緩。血行不暢，故惡露量少，色紫黯有塊。寒易傷陽，故面色青白，四肢不溫。舌質紫，脈弦緊皆爲寒凝血瘀之徵。
[治法] 活血祛瘀
[方藥] 生化湯（《付青主女科》）加益母草。
當歸 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草 童便、黃酒各半煎服
方中當歸補血活血、化瘀生新爲君；川芎、桃仁活血去瘀爲臣；黑姜溫經散寒止痛，黃酒溫散以助藥力，童便益母草益陰化瘀爲佐；炙甘草和中緩急止痛爲使。全方養血溫中，祛瘀止痛，寓攻於補之中，化瘀血，生新血，血行流暢，通則痛止。
若小腹冷痛、絞痛較甚者，酌加小茴、吳茱萸以增溫經散寒之功。
若小腹脹甚於痛，伴胸脅脹痛心煩易恕者加枳殼、鬱金、柴胡、香附疏肝理氣，行滯止痛。
若伴肢體倦怠，氣短乏力者，加黃芪、黨蔘以益氣補虛。
【其他療法】
1、鍼灸治療：針刺足三裏、三陰交、關元，中極。虛者用補法，或加艾灸。
2、益母草30g 生薑三片 紅糖15g 水煎服
3、必要時可服止痛片止痛。 【轉歸與預後】
產後腹痛爲產後常見病，經積極治療後，大多能痊癒。若失治或誤治，瘀血日久成瘀熱，或感染邪毒致產後發熱，或瘀血不去，新血不生，血不歸經致產後惡露淋漓不盡，應引起重視。
【預防與調攝】
產後腹痛多見於經產婦，故應作好計劃生育，產婦在產後應消除恐懼與精神緊張，注意保暖，切忌飲冷受寒，同時密切觀察子宮縮復情況，注意子宮底高度及惡露變化。如疑有胎盤、胎衣殘留，應及時檢查處理。