新生兒黃疸:病因病理、臨牀表現、診斷

病因病理
人們常常簡單地把黃疸病看作就是皮膚髮黃，其實這隻說對了一半，皮膚髮黃只是外表現象。正常人體血液裏含有一定量的色素物質，叫做膽紅素，如因生理和病理原因使血液裏的膽紅素增高，皮膚、眼白等處就會發黃。
第一，紅細胞破壞太多太快。體內的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。母、子血型不合引起的溶血性黃疸就屬於這一類，新生兒生後24小時內就出現黃疸，而且進展很快，皮膚呈現金黃色。當血裏的膽紅素超過20毫克%時，膽紅素就可能進入腦細胞，干擾腦細胞的正常活動和功能，引起核黃疸，威脅新生兒的生命。目前對嚴重黃疸雖已有了較好的治療方法，但要取得理想的療效，還必須在發生核黃疸前及時搶救。家長在觀察黃疸程度時，應注意選擇天然光線充足的地方，並反覆多次察看有否加重。對黃疸進展迅速的新生兒要及時就醫。
第二，肝細胞攝取、結合和排泄膽紅素髮生障礙。由於肝細胞發炎或肝細胞內缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素，如患新生兒肝炎或敗血症等。出生一週內的新生兒產生生理性黃疸，就是因肝臟酶活力低下這個原因。有的嬰兒吃了母乳也會引起這種類型的黃疸，因爲母乳內含有一種具脂肪成分的孕酮物質。嬰兒哺乳後，這種脂肪成分很快被脂肪酶分解，釋放出遊離脂肪酸，它可以增加小腸對膽紅素的吸收而導致黃疸，但嬰兒是健康的。以上情況都稱爲肝細胞性黃疸。
第三，由於膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內而引起黃疸。我們稱它爲阻塞性黃疸，如新生兒膽道閉鎖、膽汁粘稠等。
臨牀表現
新生兒黃疸一般分爲生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。
生理性黃疸屬於正常生理現象。由於新生兒膽紅素的代謝特點，約60%足月兒和80%以上的早產兒在出生後3-5天可出現黃疸，但一般情況良好，足月兒在14天內黃疸消退，早產兒可延遲到3-4周黃疸全部消退。
病理性黃疸則屬於異常，一般與以下幾種因素有關：①細菌感染和新生兒敗血症以及病毒感染如甲肝病毒、乙肝病毒、鉅細胞病毒等；②新生兒溶血病；③先天性膽道閉鎖和膽總管囊腫；④母乳性黃疸，多於出生後4-7天出現黃疸，2-3周達高峯，在停止哺乳1-3天后膽紅素即可下降，如3天無明顯下降者可排除母乳性黃疸；⑤其他因素如遺傳性疾病、藥物性黃疸等。
當新生兒出現以下情況之一者應考慮爲病理性黃疸；黃疸出現過早（於生後24小時出現）；黃疸程度重或進展快；黃疸持續時間長（足月兒超過2周，早產兒超過4周）；黃疸退而復現者。 任何原因引起的病理性黃疸都應找出原因進行治療，尤其是1周內的早產兒和有嚴重缺氧、酸中毒、顱內病變、嚴重感染的患兒，必須儘早積極治療，以免造成不良後果。
診斷
　1．有不順產史，孕婦臨產前感染用藥史、輸血史、家族黃疸史等1種或幾種致病因素。2．黃疽在生後24小時之內出現，或出生1周以後纔出現，迅速加重或長期不退，或退後復又出現，並伴有厭食、嘔吐，不哭，精神不振，肝脾腫大等症。3．實驗室檢查：足月新生兒血清膽紅素>205．2umol／L，早產兒血直接膽紅素>256．5umol／L，結合膽紅素及未結合膽紅素均升高者，即應考慮病理性黃疸。出生7―10天后生理性黃疸應消退，如膽紅素>34．2umol/L時即爲病理性黃疸。
鑑別診斷
生理性黃疸: 黃疸開始時間爲生後2-3天,約持續1周,以非結合膽紅素升高爲主,溶血性及肝細胞性,無臨牀症狀。
新生兒溶血癥:黃疸開始時間爲生後24小時內或第二天,持續一個月或更長,以非結合膽紅素升高爲主.爲溶血性貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者併發膽紅素腦病。
母乳性黃疸：黃疸開始時間爲生後4～7天，持續2個月左右，以非結合膽紅素升高爲主，無臨牀症狀。
新生兒敗血症：黃疸開始時間爲生後3～4天或更晚，持續1-2周，或更長。早期非結合膽紅素增高爲主,晚期結合膽紅素增高爲主，溶血性,晚期並肝細胞性，感染中毒症狀
G - 6 -PD 缺乏：黃疸開始時間爲生後2-4天，12周或更長，非結合膽紅素增高爲主，溶血性 貧血，常有發病誘因。
新生兒肝炎：黃疸開始時間爲生後數日～數週，持續4周或更長，以結合膽紅素增高爲主，阻塞性及肝細胞性。黃疸和大便顏色有動態變化，GPT升高，激素可退黃。