黃疸是新生兒期最常見的症狀，足月兒發生率約爲50%～70% ［1］ ，若黃疸重，而且未及時治療或方法不當，容易造成腦功能損害，甚至遺留嚴重後遺症。爲了減少膽紅素腦病的發生，早期診斷，早期干預，本文探討了我院213例新生兒黃疸的病因及其臨牀表現，報告如下。
1 臨牀資料
1.1 對象及診斷標準 213例均系我院1995～2000年收治的新生兒高膽紅素血癥患兒，符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準 ［2］ 。
1.2 一般資料 213例中，男127例（59.6%），女86例（40.4%）;足月兒177例（83.1%），早產兒31例（14.6%），過期 產5例（2.3%）;發病日<7天89例佔41.8%，>7天124例佔58.2%。
1.3 病因 <7天高膽紅素血癥病因依次爲:圍產因素、感染、母乳性、顱內出血、溶血;>7天遷延黃疸依次爲:母乳性、感染、圍產因素、溶血性。見表1。表1 213例新生兒高膽紅素血癥病因分析
2 治療與轉歸
2.1 治療 採用綜合治療，包括光療、常規茵枝黃靜滴、重度黃疸者給予白蛋白治療、原發病治療等;早發母乳性黃疸給予勤餵哺;晚發母乳性黃疸停母乳3～5天，同時輔以藍光治療;CMV感染者給予α-干擾素100U，每天1次，連用7天。
2.2 療效標準 治癒:（1）黃疸消失;（2）血清膽紅素正常;好轉:黃疸逐漸消退膽紅素趨於正常。
2.3 結果 治癒191例（89.7%），好轉5例（2.3%），17例（8.0%）死於原發病。
3 討論
3.1 病因分析 近年來由於大力推廣母乳餵養及產科質量的提高，新生兒高膽紅素血癥病因由感染轉爲母乳性，從本文前五位病因分別爲:母乳性（42.7%），圍產（17.4%），感染（15.5%），顱內出血（10.3%），溶血（8.0%）。母乳性黃疸發病率上升，與《實用新生兒學》（29.5%～82.7%）的報道相一致 ［2］ 。其原因近年認爲:早發性母乳性黃疸是因生後早期奶量不足，腸蠕動慢，使腸肝循環增加，血清膽紅素濃度增加。晚發性母乳性黃疸則因母乳中含有較高的β-葡萄糖醛酸苷酶，其分解結合膽紅素，產生未結合膽紅素，增加腸肝循環［3］ 所致。母乳性黃疸一般預後良好，停母乳後黃疸一般消退，但近年有導致膽紅素腦病的報道，故應根據情況先適當停母乳2～3天。
圍產因素致胎兒宮內窘迫，產時窒息、缺血、缺氧、高熱、低體溫、低血糖、酸中毒等，降低膽紅素的轉運能力，並抑制肝酶活性，致肝臟處理膽紅素能力下降。應儘早積極治療原發病，以避免黃疸加重。 TORCH感染多爲母嬰垂直傳播，伴有多臟器損害，可進行孕婦、新生兒篩查，及早防治，減少傷殘。
3.2 臨牀診治體會 黃疸出現早、發展快、程度重者，應考慮溶血，儘早做溶血相關檢查，明確診斷，給予相應處理，必要時換血，避免核黃疸發生。
對早產處理應更積極，不應按傳統診斷標準255μmol/L診斷，早產兒因血腦屏障尚未成熟，其腦幹聽覺誘發電位變化臨界值爲154μmol/L，應及早重視膽紅素變化 ［5］ 。高膽紅素血癥的轉歸，與膽紅素峯值及持續時間、原發病嚴重程度密切有關，在防治時應根據患兒膽紅素及每日膽紅素峯值，即生後臍血:24、48、72h，若膽紅素超過51（3）、154（6）、205（9）μmol/L（mg/dl），立即按高膽紅素血癥處理 ［4］ 。
光療效果確切，方法簡單，藍光優於白光，但時間以<72h爲佳，可間隙治療，以減少負反應。對早產兒有核黃疸者及有黃疸致死家族史者，換血應放寬指徵。積極治療原發病及病因極爲重要。