新生兒黃疸――解惑

只要隨便看一眼任何的產後病房，你就會注意到很多嬰兒的皮膚和眼球都帶點黃色。這種症狀稱爲新生兒黃疸，對大部分嬰兒來說，這就像長痱子一樣，不需要擔心。新生兒黃疸是由於一種被稱爲膽紅素的黃色色素在血液中累積，並在皮膚中沉澱所造成的。膽紅素含量的多少，可以從寶寶腳後跟抽幾滴血出來檢查即可。正常與不正常的黃疸
　　新生兒黃疸分爲兩種：正常的（生理性黃疸）和不正常的。
　　新生兒的紅血球數量往往超過身體所需。這些多餘的血球，很像裝滿膽紅素的小圓餅，會被體內的排廢系統破壞。在這個過程中，黃色色素，也就是膽紅素就被釋出。這個過程每天在我們的體內發生。我們皮膚不會變黃，是因爲我們的肝臟――體內主要的過濾器――會處理掉些多餘的膽紅素。
　　而新生兒的肝臟還未成熟，無法處理掉多餘的膽紅素，使得黃色色素停留在皮膚上，因此嬰兒出生三四天後，皮膚就變黃了。這是正常的黃疸。只要寶寶的膽紅素處理系統成熟，多餘的血球減少，通常在一兩週內，黃疸就會消失，而且不會造成任何傷害。　　不正常的黃疸通常在出生後24小時內出現。這種黃疸是由於太多的紅血球過快被破壞掉造成的。如果太多膽紅素被釋放到身體內（用醫學字眼來說， “如果膽紅素值太高”），會造成腦部受傷（在現代醫學的預防與治療下，很少發生這種情況）。對於足月、健康的嬰兒來說，即使是這種不正常的黃疸，幾乎也不會有傷害。但在早產或生病的新生兒身上，就比較需要擔心。　　不正常的黃疸通常是因爲母親與嬰兒的血型不合。比方說，媽媽可能是O型，寶寶可能是A或B型。媽媽可能是Rh陰性，而寶寶是Rh陽性（爲預防以後生產時發生Rh因子不合的問題，媽媽會在懷孕最後1個月以及生產後立即注射RhoGAM）。如果嬰兒的血型跟媽媽的不同，而媽媽血液中的部分抗體又被帶到寶寶血液中時，寶寶的紅血球便會跟媽媽不同血型的外來抗體開打，放出膽紅素，很快導致黃疸。
　　你的醫生會由寶寶的血樣中找出膽紅素值，觀察黃疸程度。如果膽紅素值低，不會造成傷害，不需擔心。如果數值太高而且快速上升，醫生可能會開始進行治療，給寶寶更多液體，沖淡多餘的膽紅素，並把寶寶放在照光治療燈下，以溶解皮膚上多餘的黃色色素，讓它從尿液中排出來，減少血液中的膽紅素。　　如果你的寶寶有黃疸（大部分的寶寶都會有），一定要向醫生請教是哪一種黃疸，以及情況如何。根據我的經驗，父母憂心的程度一定比寶寶的膽紅素值高。新生兒如果有黃疸，膽紅素值和父母的焦慮程度都必須被適當的診治與對待。
讓黃疸寶寶喝母乳
　　想像以下的情況：寶寶有正常的（生理的）黃疸。他很健康、足月、血液中也找不出會造成黃疸的因素，但看起來就是黃黃的。醫生看到了“黃色警戒”，於是把嬰兒與母親分開，放在照光治療燈下。接受照光治療的寶寶會覺得很困、有點脫水，加上與媽媽分開，會使得寶寶不想吃母乳。而且，由於寶寶不在身邊，少了寶寶不斷吸吮時的刺激，結果在寶寶需要更多熱量才能排出膽紅素的時刻，媽媽的奶汁也減少了。（研究顯示，母乳比水或配方奶更能幫助嬰兒排除黃疸，或許是因爲母乳有通便效果，讓嬰兒的大便量變多。）
　　
醫學界一般認爲，餵母乳的嬰兒比較容易有黃疸。我質疑這種說法。就我的經驗，以正確方法餵母乳的新生兒，黃疸機率並不會比餵奶瓶的嬰兒多。不過，按固定時間餵母乳的新生兒（不鼓勵母嬰同室、將母親與嬰兒分開者），的確更容易有黃疸。這種黃疸稱爲餵母乳黃疸（而不是母乳黃疸）。這種症狀是可以避免的，因爲這並非母乳造成的，而是因爲餵母乳的方法。以下是你可以避免餵母乳黃疸症狀產生的一些方法：
1. 遵循如何成功餵母乳的建議（見第97頁），尤其是在剛開始頻繁餵乳時，還有采取母嬰同室，並接受母乳諮詢，有助於減少大部分造成黃疸的原因。有了足量的液體和熱量（最好是由母乳而來），才能幫助新生兒清除體內多餘的膽紅素。
2. 向醫生問清楚，寶寶的黃疸是哪一種。如果寶寶很健康，黃疸也是正常的（我稱這爲沒問題的黃疸），不用擔心，多分泌點奶汁吧！（擔心會使媽媽的奶汁減少。）
3. 如果寶寶的膽紅素值太高，醫生建議做照光治療時（除非寶寶的膽紅素值真的非常高），你可以要求醫生使用一種放在毛毯狀的東西內，可以用來包裹住寶寶的新型照光治療燈，這樣你就可以邊抱着寶寶餵奶，邊讓寶寶接受照光治療。此外，新的研究也把膽紅素危險值上限給提高了。
4. 別忽略了寶寶愛睏的情況。黃疸有時會讓嬰兒想睡，想睡的寶寶吸母乳時不太有勁，於是使黃疸更嚴重。（要避免這個問題，請見第107頁有關換奶頭餵奶的建議。）
　　如果寶寶有不正常的黃疸，需要做照光治療，有時還要打點滴以沖淡多餘的膽紅素，你仍應繼續餵母乳，除非因爲健康因素不能喂。
　　有一種很少見的黃疸，叫做母乳黃疸（跟餵母乳黃疸不同），約佔餵母乳新生兒中出現嚴重黃疸症狀的1％。目前我們對於這種黃疸的認識並不多，由於不明的生化因素，母乳可能會增加黃疸程度，或減緩正常黃疸的消失速度。如果醫生懷疑你的寶寶有母乳黃疸，他會要求你停止餵母乳12－24小時。如果寶寶的膽紅素很快地下降20％以上，診斷就可能是正確的。果真如此，大部分的母親也可以在幾天之後，寶寶黃疸沒有繼續惡化時，恢復餵母乳。
　　實際上，因爲有黃疸而不能哺餵母乳的情況非常少。更正確地說，有黃疸的嬰兒反而更需要母乳。參考資料：西爾斯夫婦的《育兒全書》第38頁