溶血（Hemolysis）
紅細胞破裂，血紅蛋白逸出稱紅細胞溶解，簡稱溶血。可由多種理化因素和毒素引起。在體外，如低滲溶液、機械性強力振盪、突然低溫冷凍（-20℃～―25℃）或突然化凍、過酸或過鹼，以及酒精、乙醚、皁鹼、膽鹼鹽等均可引起溶血。
簡介
人血漿的等滲溶液爲0.9％NaCl溶液，紅細胞在低於0.45％NaCl溶液中，因水滲入，紅細胞膨脹而破裂，血紅蛋白逸出。在體內，溶血可爲溶血性細菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗體反應（如輸入配血不合的血液）、各種機械性損傷、紅細胞內在（膜、酶）缺陷、某些藥物等引起。溶血性細菌，如某些溶血性鏈球菌和產氣莢膜桿菌可導致敗血症。瘧原蟲破壞紅細胞和某些溶血性蛇毒含卵磷脂酶，使血漿或紅細胞的卵磷脂轉變爲溶血卵磷脂，使紅細胞膜分解。
溶血病寶寶的臨牀表現
●皮膚與鞏膜發黃
溶血癥寶寶皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)明顯發黃，常於出生後24小時內或第2天出現，48小時內迅速加重，血清膽紅素濃度急劇上升超過12～15mg／dl，甚至達20mg／dl以上。
●貧血
患兒均有輕重不等貧血，嚴重者可引起心力衰竭，全身浮腫。
●肝脾腫大
輕症無明顯增大，重症胎兒水腫時有明顯肝脾增大
●神經症狀
出現嗜睡、拒奶、四肢鬆軟，繼而抽搐，表現爲兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬伸直，或全身角弓反張，有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病，常於血清膽紅素達20mg／dl以上時發生，是由於間接膽紅素進入腦組織中，損傷腦細胞所致。 ●發熱 溶血癥患兒常伴有發熱。
病因
本病主要是母嬰間血型不合而產生血型免疫反應的遺傳性疾病【二型超敏反應】。胎兒由父母遺傳來的顯性抗原恰爲母親所缺少，此抗原進入母體，產生的免疫抗體(IgG)可以通過胎盤絨毛膜進入胎兒血循環，與胎兒紅細胞表面受體結合，激活補體，使之破壞而出現溶血，引起貧血水腫、肝脾腫大和生後短時間內出現進行性重度黃疸，甚至發生膽紅素腦病。
哪些媽媽可能會生ABO血型不合的寶寶？
1.病史中有自然流產史及前一胎新生兒黃疸史者。
2.血型檢查爲O型，其丈夫爲A、B或AB型。
3.O型血準媽媽在孕前查出抗A或抗B抗體效價較高者。
4.O型血準媽媽孕期抗A(B)IgG效價>1:64者。
5.孕期B超檢查，嚴重溶血者可見胎兒皮膚水腫，肝脾腫大等。
新生兒溶血的發生主要有以下兩種情況：
(1）母親是Ｏ型血者，胎兒是Ａ型或Ｂ型者，易患“ＡＢＯ溶血癥”“ＡＢＯ溶血癥”多在第二胎髮生，但也可部分發生在第一胎。如果Ｏ型血的母親在生育前輸過Ａ或Ｂ或者ＡＢ血型的血，或者有過流產史（母親產道破損，被打掉胎兒的血液進入體內），母親會產生抗Ａ或抗Ｂ抗體。那麼即使第一胎也有可能產生新生兒溶血癥。
(2）母親是Rh陰性，胎兒是Rh陽性，易患“Rh溶血病”
Rh血型不合溶血一般在第二胎以後發生，一胎比一胎加重，母親曾接受過Rh血型輸血可在第一胎髮病。
一般說來Rh溶血者重，ABO溶血者較輕。國內以ABO系統不合引起溶血者較常見，其次爲Rh血型不合引起的溶血。
得了ABO溶血病怎樣治療？
一、新生寶寶剛出生時就要做好各項工作
a.分娩時，就要做好新生兒的搶救準備。
b.胎兒娩出立即斷臍，減少抗體進入寶寶體內。
c.保留臍帶，以備嚴重溶血病患兒換血用。
二、對小寶寶的治療
ABO溶血病患兒主要表現爲黃疸、肝脾腫大、貧血。臨牀症狀輕重差別很大，輕者常與新生兒生理性黃疸相似，嚴重者可有明顯的症狀。新生兒出生後要嚴密觀察黃疸出現時間，一般第2～3天，嚴重者24小時內就出現黃疸，並要注意黃疸加深速度，如膽紅素濃度過高，不及時處理可引起膽紅素腦病，以後影響智力，所以ABO溶血病要及早治療。
a.光照療法
光照療法是治療新生兒黃疸最簡便有效的方法，它的優點是退黃疸快，副作用少，皮膚黃疸接受光照後膽紅素可分解成水溶性，從腸道、尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，可避免膽紅素腦病的發生。
副作用：光照療法時有的寶寶可出現一過性皮疹，大便次數增多等輕微的副作用，這些症狀不需要處理，停光照後可自愈。
b.藥物治療
黃疸較嚴重者可反覆多次光照療法，同時加用藥物治療。可用抑制抗原反應的藥物以減少繼續溶血，活躍肝細胞酶系統，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。
C.補充鐵劑或輸血
絕大多數ABO溶血病的寶寶不需要換血，經積極治療後預後良好。新生兒ABO溶血病常同時伴有貧血，其程度與溶血程度一致。輕度溶血者常貧血較輕，嚴重溶血病患兒可有較重的貧血，可根據貧血程度給予補充鐵劑或輸血等相應的治療。
媽媽孕前、孕期檢查可減少溶血病的發生
1.有可能懷母兒血型不合溶血病的媽媽，如在孕前被查出血型抗體效價高者可在孕前先進行中藥治療來降低抗體，預防懷孕後寶寶患ABO溶血病。
2.孕後定期查抗體效價，第一次孕16周開始查抗體，第二次孕28～30周，以後2～4周查一次，自抗體效價增高時開始予孕婦口服中藥，每日一劑至分娩。
3.孕期診斷爲血型不合溶血病者，在24、30、33周各進行10天的綜合治療，以提高胎兒抵抗力。
4.自預產期前2周開始口服肝酶誘導劑，可加強胎肝細胞葡萄糖醛酸與膽紅素的結合能力，從而減少新生兒膽紅素腦病的發生