新生兒黃疸是指在新生兒時期由於體內膽紅素累積引起皮膚或其他器官的黃染。主要是未結合膽紅素增高。足月兒生理性黃疸多於生後2～3天出現,一般無任何症狀,也可有輕度嗜睡或納差。黃疸生後4～5天爲高峯,7～14天消退。早產兒生理性黃疸較足月兒多見,於生後3～5天出現,黃疸程度較重,消退也較慢,可延長到2～4周。現將護理體會介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組100例中,男58例,女42例。發生黃疸時間最短3 h,最長27天, “ABO”溶血癥3例,新生兒肝炎綜合徵1例,新生兒敗血症1例,紅細胞G-6PD酶缺陷症8例,新生兒母乳性黃疸12例,頭皮巨大血腫4例,其餘71例均爲新生兒高膽紅素血癥。
1.2 光療前的準備 箱內溼化器加水至2/3滿,上方燈管與玻璃板之間的距離以45cm左右爲宜,增加光療源的強度。將光療箱溫度加熱到30～32 ℃或根據胎兒大小及胎齡大小把箱溫調到所需溫度(中性溫度),相對溼度55%～65%。照射前給患兒洗澡,禁忌在皮膚上塗油類或粉類,否則將降低光療效果,增加光熱的吸收,使皮膚產生灼紅。給患兒穿紙尿褲遮擋會陰,用一次性眼罩遮蓋眼睛,防止視網膜損傷。
1.3 宣教 由於對新生兒黃疸缺乏正確的認識,許多患兒家屬認爲新生兒皮膚黃染是正常的,不需要治療,過幾天自然會好。而且因獨生子女的特殊性,關心患兒疾病的除了患兒的父母,還有患兒父母雙方的親屬和家人,往往意見不統一,再加上對光照療法缺乏認識,個別患兒的家長有焦慮情緒,甚至拒絕光照療法。因此,應堅持以患兒爲中心,由主管護士對患兒家屬新生兒黃疸的知識宣教,講解發病的原因、光療的基本概念、光療的作用及相關事宜,以解除患兒家長的顧慮,贏得其信任,使患兒儘早接受光照治療。
1.4 光療後的護理 光療結束後應再次洗澡或溫水擦浴,並檢查全身有無破皮及炎症,繼續觀察皮膚黃疸有無反跳現象。藍光治療時餵養會有一定困難,告訴患兒母親及其他家屬,餵養時應密切觀察嘔吐腹瀉情況,防止誤吸。注意患兒皮膚護理,及時更換尿布,預防尿布疹和臀紅的出現。停用藍光箱後,做好終末消毒,箱內、外用84消毒液擦拭;在登記本上記錄光療結束時間
2 結果
所有患兒採用溫箱加單面藍光治療48～72 h,住院時間2~5d。2例新生兒母乳性黃疸效果不佳放棄治療,2例血膽紅素值在照射24 h後恢復至正常範圍,20例照射48h恢復至正常範圍,其餘72h後恢復正常範圍。
3 護理體會
3.1 嚴密監測體溫、箱溫、室溫 光照治療中的患兒體溫要控制在36.5-37℃的中性溫度,每2小時測量體溫1次,根據患兒體溫調節箱溫。爲了保持恆定的體溫、箱溫、室溫溼度,光照治療最好處於空調房間中進行,冬天要特別注意保暖,夏天則要防止過熱。
3.2 護理時應保持局部清潔、乾燥,防止皮膚破損感染 光療的同時按摩患兒頭部、背部,或手部皮膚撫觸,使減少哭鬧,有利於其生長髮育。保持臍部清潔乾燥,如有膿性分泌物時,先用0.3%的過氧化氫擦拭後,再用0.5%碘伏擦拭。有眼部分泌物時,可用生理鹽水棉球清洗眼部分泌物及其周圍皮膚,每日2次,預防眼結膜炎發生。儘早開奶和增加哺乳次數可增加患兒腸蠕動,減少膽紅素的吸收,促進早產兒的吞嚥以及胃腸蠕動功能,必要時口服媽咪愛1/2支,每日兩次。
3.3 預防嘔吐 防止窒息,光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動,加上新生兒胃的解剖位置關係,易造成新生兒嘔吐。再之,新生兒反射能力差,嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管,引起新生兒窒息。因此要採取防止新生兒嘔吐引起窒息的護理措施。喂患兒進食時採取45°角,餵食的速度不能太快,進食後30min內給予頭部稍擡高,如患兒在哭吵中,因吸入過多的空氣而暫不餵食,否則容易引起嘔吐。患兒哭吵煩躁時,護理人員應給予皮膚撫觸,儘量使其安靜後才餵食,以達到防止嘔吐的目的。