新生兒的護理(baby nuring)

     
   0 新生兒是指出生到生後28天的嬰兒。凡胎齡在37～42周之間，出生體重大於2500克，身長達到45釐米的嬰兒，從出生到滿月以前又稱爲足月新生兒。新生兒期是人類死亡率最高的時期，因此，要注意精心護理。 常有許多新手爸媽對寶寶表現出的一些現象不知所措，不知道小寶寶是生病了呢，還是隻是正常的生理表徵。這次我們討論一下基本的新生兒的護理常規。其討論如下：    1、保暖：新生兒皮下脂肪薄，相對體表面積大，容易散熱，而且，新生兒體溫調節中樞發育不成熟，如果太熱，水分過度蒸發，可引起“脫水熱”；過冷，新生兒自身產熱不夠會引起“硬腫症”。因此，要重視新生兒的環境溫度、溼度，經常摸摸新生兒手腳體溫，及時增減蓋被、衣着，使新生兒體溫在正常範圍內。   2、餵養：新生兒消化功能差，母乳是最理想的食物，要堅持母乳餵養。若無母乳餵養，可用嬰兒配方奶粉。無論你是採用母乳餵養，還是採用牛奶餵養，你都應該購置奶瓶以備用，在購買時應注意選擇。可能有不少媽媽和準媽媽都遇到過這樣的困惑，面對着貨架上各式各樣大大小小的奶瓶，真不知道該買哪個。有的媽媽一下就給寶寶準備了好幾個，到寶寶長大也沒用完。其實只要選擇有道，就不會出現這種情況了。   3、預防感染：新生兒抵抗力差，容易受到感染，因此，儘量減少親戚、朋友探望，護理新生兒前應用肥皂洗手，洗乾淨生時寶寶經過媽媽的產道，眼睛很容易受到病原體感染，而引起結膜炎，因此，寶寶出生後要滴眼藥水或塗眼藥膏，以防止結膜炎的發生。若發現寶寶的眼結膜充血，分泌物多，最好做眼部分泌物細菌檢查，以除外新生兒淋病性結膜炎。一般滴眼藥水或塗眼藥膏3～5天。手對預防新生兒感染十分重要。家裏患有感冒或各種傳染病的人更不要接觸新生兒。臍帶是新生兒的一個創面，易受病菌入侵，應蓋上消毒紗布，不要沾水，防止感染，一般在生後3～7天，臍帶自然脫落，脫落後局部仍應保持乾燥、清潔。若局部紅腫有分泌物，應塗消毒藥水，如75％酒精、1．5％碘酒等，必要時找醫生診治。新生兒出生24小時後即可洗澡，最好每天中、晚給寶寶各洗一次澡，洗澡可清潔皮膚，促進血液循環和新陳代謝，是很好的鍛鍊身體的方法。洗澡時間：早晨起牀和晚上餵奶後1個小時。準備專用小浴盆，乾淨衣服，包被，大小浴巾，尿布，嬰兒浴皁。洗澡前準備：母親或助手先把自己的手洗乾淨，把新生兒替換的衣服、尿布、包被按穿的順序依次擺好，向洗淨的澡盆內先倒冷水後再加熱水，水溫38~39℃，用大人的肘關節探入水中不燙爲宜，然後脫寶寶的衣物。  4、皮膚護理：注意皮膚護理。新生兒皮膚嬌嫩，容易損傷，因而接觸動作要輕柔，衣着要寬鬆，質地要柔軟，不宜釘釦子或用別針。要用溫水擦洗皮膚皺摺處，每次大小便後清洗，並用毛巾擦乾，保持皮膚乾燥和清潔十分重要，特別是皮膚皺褶處，如頸部、腋下、肘部、腹股溝等，要每天洗澡、更換衣服，尿布溼了及時更換，每次大小便後都應清洗乾淨，女嬰清洗外陰時應從會陰向肛門擦洗，以防止肛門周圍的糞便污染****及尿道口。 紅臀主要是由於新生兒柔嫩的皮膚受尿液的刺激而致，嚴重時可致臀部破潰。因此，新生兒使用的尿布應具有清潔、柔軟、吸水力強等特點，而且不能在尿布下墊放塑料布或橡皮布，因爲塑料布與橡皮布均不透氣，使用後可使小兒臀部始終處於溼熱的環境中、而更易發生紅臀。洗尿布時應將尿布中的皁液或鹼性成分洗淨，用開水燙洗後在陽光下曬乾，以備再用。 如出現紅臀，則應採取相應措施，除勤換尿布及每次換尿布後用溫熱水將臀部皮膚洗淨外，尚須塗以治療紅臀的紅臀膏（用魚肝油滴劑與凡士林混合配製的軟膏）或塗以經過消毒的植物油。還可用燈泡或電吹風局部烘烤，以促使紅臀部位的皮膚乾燥、局部血管擴張，促進局部血供，加快紅臀的癒合，每天2～4次，每次10～15分鐘。但須注意，烘烤應離臀部皮膚有一定的距離，以防燙傷。
  
  5、環境衛生：新生兒居室要空氣新鮮，溫溼度適宜，整潔乾淨。中國有個傳統習慣，就是把產婦與孩子嚴嚴地捂在房間裏。這實際上給產婦和嬰兒造成了一個昏暗和污濁的環境。尤其在夏天，室內更加悶熱，很容易使孩子發熱，起膿皰疹，長痱子，以及患呼吸道疾病，產婦也容易發生中暑。科學的方法是要保持產婦與新生兒室內空氣的清新。在溫暖的季節，每天都要通風換氣，當然開窗之前，要給產婦與嬰兒適當的遮蓋，不要使風直接吹在他們身上，要避免產生對流風。在夏季要使室內空氣保持在30度以下，可在地面上灑一些水，既可降溫，又可使室內空氣保持一定溼度。冬季室溫最好保持在20-22度，也可以灑一些水來溼化空氣，防止呼吸道疾病的發生。通風要謹慎，應避免穿堂風，且不可時間過長。生火爐的家庭，一定要注意煙筒通暢，不要將沒有煙筒的火爐子搬進室內，以防止發生煤氣中毒。   6、定期健康檢查 孩子滿月後，最好到出生的醫院或計生服務站、保建所進行定期檢查，這對母親及孩子都是非常有好處的。對孩子而言，主要有以下內容及項目1―2個月時：從產院出院後這一段孩子的發育情況及孩子心臟有無異常，看看孩子是否有斜頸等。 3―4個月時：請醫生看看是否母乳不足及孩子有無先天性髖關節脫臼等病。 6―7個月時：請醫生檢查孩子的運動機能發育是否正常，輔食餵養是否順利。10―11個月時：請醫生檢查一下輔食餵養得如何（一日三餐的營養是否充分吸收），是否可以斷奶，運動機能、智力發育如何，預防接種情況如何等。3歲這一年裏，應給孩子作一次健康檢查，其體檢的重點放在心理和精神有無異常方面。    7、生理性黃疸： 生理性黃疸並不是（physiologic jaundice）是新生兒出生24小時後血清膽紅素由出生時的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上，臨牀上出現黃疸而無其它症狀，1～2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅互足月兒不超過204μmol/L（12mg/dl），早產兒不超過255μmol/L（15mg/dl）。但個別早產兒血清膽紅素不到204μmol/L（12mg/dl）也可發生膽紅素腦病，對生理性黃疸應有警惕，以防對病理性黃疸的誤診或漏診。（1）.黃疸出現時間  24小時內出現共同疸者應首先考慮新生兒溶血癥，其次再考慮CMV等先天性感染；2～3天者以生理性黃疸最常見，ABO溶血癥亦應除外；4～7天者以敗血症、母乳性黃疸較多見；7天后呈現黃疸者則敗血症、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸等均屬可能。（2）.黃疸發展迅速  新生兒溶血癥最最快，其次最敗血症，新生兒肝炎及膽道閉鎖發展較慢而持久。（3）.糞便及尿的顏色  糞色甚淺或灰白、尿色深者提示新生兒肝炎或膽道閉鎖。4.家族史  家族有蠶豆病患者應考慮是否G6PD缺陷病；父母有肝炎者應除外肝炎。5.妊娠史、生產史（胎膜早破、產程延長提示產時感染）、臨產前母親用藥史。   8、生理體重減輕：新生兒出生後2～4天，體重比出生時有所下降。這是由於出生後最初幾天餵奶和水較少，每日均排出大量大便和小便，同時通過呼吸及皮膚蒸發一部分水份等因素所致。常於出生後10天左右自然恢復。這是正常現象，只要給新生兒提供充足的奶水，就可以減少“生理性體重下降”。等。
  
   9、新生兒的睡眠：剛出生的小寶寶一天要睡將近20個小時，1～3個月大的寶寶則睡15～15.5個小時……隨着年紀的增加，寶寶所需的睡眠時間會愈來愈短，不過由於較小寶寶的睡眠覺醒循環較短，所以，夜間醒來的次數便會增多，同時，胎兒在母體中，沒有白天、晚上的差別，出生後無法適應大人“白天活動、晚上睡覺”的方式，就會有“日夜顛倒”的情形。改善的方法是白天不要讓寶寶睡太多(尤其是黃昏過後)，儘量逗他玩，給他適當的運動，喝奶時間到了，如果他還在睡，也要把他叫醒，等到快睡覺前，再幫寶寶洗個溫水澡，就比較容易讓他乖乖入睡了。歐美國家的父母希望孩子能夠儘早培養獨立性，因此寶寶從一出生起，就有自己專屬的嬰兒房，與父母分房而睡；但是東方寶寶卻多半與照顧者同一個房間，有些甚至睡在父母的牀上,寶寶從小單獨睡，可以培養獨立性，同時也不會受到大人活動的干擾，但是在照顧上，則較爲不便，如果孩子有發燒、生病等特殊狀況的話，同房而睡，寶寶較有安全感(可以聽到爸爸媽媽的聲音)，家長也能就近照顧，因此，醫師建議1歲以下的幼兒最好與父母同房不同牀，一方面可以省去家長兩地奔跑，另一方面也可以提供即時的照顧。