作者:王琴 成都中醫藥大學成人教育學院南充教育中心 護理專業
08 級 4 班
指導老師: 張良春
摘要目的：總結新生兒黃疸的觀察和護理經驗，方法：通過對36例新生兒黃疸的觀察，分析新生兒黃疸的原因，採取相應的護理措施。結果：36例新生兒黃疸均找出原因，及時治療，防止膽紅素腦病的發生。結論：加強新生兒黃疸的觀察和護理，有助於儘快找出原因，及時治療，防止併發症的發生。
2008～2009年收治新生兒黃疸患者36例，男20例，女16例，生理性黃疸27例，病理性黃疸8例。36例均在第1次家訪即嬰兒出生7天內發現嬰兒有黃疸，向其家人講解黃疸的有關知識，注意觀察嬰兒的精神狀態，吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。2周後家庭訪視27例新生兒黃疸自行消退，確定爲生理性黃疸，8例新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素>12mg/dl。通過詢問病史，家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳餵養有關，向其家人建議隔次母乳餵養1周，3天后8例新生兒黃疸下降，2周後黃疸消退，確定爲母乳性黃疸。1例新生兒仍然較重，黃疸指數爲18mg/dl，再次與家長溝通，發現家長未給予重視，沒有隔次母乳餵養，認爲小兒吃奶正常，再三向家長耐心解釋，打消顧慮，取得配合，減少母乳餵養的次數， 醫囑給與藍光照射及藥物退黃治療，6周後嬰兒黃疸消退。
新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點有關：①膽紅素生成較多，新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg ,而成人僅爲3.8mg/kg。②肝功能發育未完善。③腸肝循環的特性：初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將腸道內的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原；腸腔內葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，後者又被腸吸收經門脈而達肝。
新生兒黃疸的觀察和護理
密切觀察病情：瞭解患兒的胎齡、分娩方式、母嬰血型、體重、餵養及保暖情況；詢問患兒體溫變化，大便顏色尿液顏色的變化，其可反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉爲白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色，若新生兒黃疸從鞏膜，頭面部，逐步擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起高度重視．根據患兒皮膚黃染的部位和範圍，估計血清膽紅素的近似值，評價進展情況。注意神經系統的表現，如患兒出現拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫生，做好搶救準備。觀察大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進胎糞及膽紅素排出。
餵養：黃疸期間常表現爲吸允無力、納差，應耐心餵養，按需調整餵養方式如少量多次，間歇餵養等，保證奶量攝入。
健康教育：使家長了解孩子黃疸的情況，取得家長的配合；若爲母乳性黃疸，輕度可囑繼續母乳餵養，如吃母乳後仍出現黃疸，可改爲隔次母乳餵養逐步過渡到正常母乳餵養。若黃疸嚴重，患兒一般情況查，可考慮暫停母乳餵養，黃疸消退後恢復母乳餵養。若爲紅細胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其製品，患兒衣物保管時勿放樟腦球，並注意藥物的選用，以免誘發溶血。發生膽紅素腦病者，注意後遺症的出現，給予康復治療和護理。