小兒肺結核病理及預防

時間: 2012-02-20

    結核病發病率近20年來在世界範圍內明顯下降。但近年來結核病發病率卻逐年上升,有捲土重來之勢,引起了廣泛的關注,在發展中國家結核病仍是一個常見病。據估計,全世界每年約有300-400萬新發現痰菌陽性(傳染性)及300-400萬痰菌陰性(非傳染性)結核病人,每年死於結核病者約200-300萬人。發展中國家每年約新發現1000萬結核病人,其中將400萬爲開放性病人,約300萬人死於結核病。我國40年來結核病發病及死亡人數均有顯著下降。

    預防:1、加強初級保健  要依靠城鄉基層醫療網的力量,充分發揮各級醫生包括農村醫生的作用。臨牀證明,結核的發病與小兒健康狀況和生活環境有密切關係,應請注意合理的營養、良好的衛生習慣,以及對麻疹、百日咳的預防等措施。

    2、發現病例及早防治  早期發現是患兒早期治療的先決條件。定期做體格檢查以早期發現疾病。接觸活動性肺結核患者的小兒,其感染率、發病率都較一般兒童機率高。

    3、進行宣教,重視隔離  進行廣泛的衛生宣教工作,使羣衆對結核病有正確的認識,做好結核病人家庭的消毒隔離工作。保護小兒使其不傳染。此外注意其他預防措施,如乳牛的管理、乳品消毒、婚前檢查、孕期檢查、宣傳不隨地吐痰等。

    4、卡介苗(BCG)接種  ㈠ 皮內法:結核菌素試驗陰性者用0.1mlBCG(內含菌量0.05毫克至0.075毫克)在左臂三角肌下端外緣皮內注射(切忌皮下注射)。2個月內的新生兒無結核病接觸史者可免做結素試驗。接種後6周內應避免小兒與結核病患者接觸,以防在未產生免疫力前遭受傳染的風險。擱BCG後3周至4周,接種處可發生堅實的紅色丘疹,逐漸形成小膿皰或小潰瘍,逐漸乾枯結痂,1-2個月後可癒合。反應較重的丘診中心可有壞死局部淋巴結,發生寒性膿腫,破潰後形成較深的潰瘍,癒合較慢。

    ㈡ 皮上劃痕法:用每1ml內含菌量50毫克至75毫克的一滴BCG滴在左臂三角肌外緣下端,在皮上劃一個1-1.5釐米的“井”字劃痕,以不出血而呈紅痕爲宜,劃後將菌苗在劃痕處輕輕塗勻。待菌苗幹後(10分鐘左右)再穿衣袖,此法操作簡便,易於普及推廣,局部反應輕,淋巴結反應較少。

    ㈢ 口服法:只限於出生2個月以內的嬰兒。卡氏最初發現BCG,採用新生兒口服法,因爲新生兒腸黏膜組織尚未完全發育,BCG容易通過並進入腸繫膜淋巴系統而發生免疫力。BCG口服法現已很少應用。

    以上3種方法以皮內法和口服法陽轉率較高。皮內法陽性持續時間較皮上劃痕法更長。除2個月以內的嬰兒外,接種前應先做皮內結素試驗(一般用5個結核菌素單位)。

    BCG接種的禁忌:陽性結核菌素反應、發熱、腹瀉、注射局部有溼疹或有全身性皮膚病,急性傳染病後1個月內,有過敏性疾患,患嚴重肝、腎、心臟病及早產兒、低體重新生兒及產傷兒等均不宜接種。免疫缺陷患兒可併發致死性播散性卡介苗病,尤應禁種。

    5、化學預防  即服用異煙肼預防結核病,在下列情況下可考慮:①接觸開放性肺結核父母的嬰兒;②新近結素反應由陰性變爲陽性的自然感染兒;③結素情陽性並有早期結核中毒症狀,但肺部X線檢查尚屬正常的小兒;⑤結素陽性反應,而同時因其他疾病需用腎上腺皮質激素治療者;⑥結素陽性反應小兒患麻疹和百日咳後。預防劑量10毫克/(公斤.天)療程6個月至1年。預防可達到3種效果:1、預防兒童活動性結核病;2、預防青春期結核病復燃;3、預防肺外結核病發生。

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