分娩期併發症婦女的護理

? ? ? ? ? Obj ectives 1 . 掌握胎膜早破、 產後出血、 子宮破 裂、 羊水栓塞、 胎兒窘迫的概念 2 ． 掌握產後出血的病因、 臨牀表現、 處理 原 則、 護理診斷、 護理措施 3 ． 掌握胎膜早破、 子宮破裂、 胎兒窘迫的 護 理評估、 護理診斷、 護理措施 4 ． 理解產後出血的護理評估、 護理目標、 護 理評價 5 ． 會用所學知識， 熟練地協助醫生處理並 護 理產後出血應急病人 Focus on 產後出血的概念、 病因、 處理 原則、 護理措施 Difficult Point 產後出血的護理 評估 1 . 胎膜早破 2. 產後出血 3. 子宮破裂 4. 羊水栓塞 在臨產前胎膜破裂， 稱爲胎膜早破 。 其危害可致早產、 胎兒宮內窘迫、 新生兒肺炎， 使圍產兒死亡率增加， 使 孕婦宮內感染和產褥感染率增加。 Premature rupture of membranes Nursing Assessment 1 ． 瞭解病史 2 ． 身體評估 3 ． 心理社會評估 Nursing Diagnosis 有感染受傷的危險： 　 因擔心誘發早產及胎兒新生兒的安全， 感到心理恐懼。 Nursing Implementation 1 ． 先露未銜接者， 應絕對臥牀， 側臥爲宜 ， 以防臍帶脫垂。 2 ． 保持外陰清潔， 勤換會陰墊。 3 ． 遵醫囑， 給予抗生素防感染。 4 ． 密切監測胎心， 以防隱性臍帶脫垂。 5 ． 講解胎膜早破影響， 使孕婦參與及配合 護理。 6 ． 針對病因， 儘量避免胎膜早破的發生。 胎兒娩出後 24 小時內陰道流血量 超過 500ml 者。 Postpartum hemorrhage 1 ． 宮縮乏力 2 ． 軟產道裂傷 3 ． 胎盤因素 4 ． 凝血功能障礙 陰道大出血或隱性出血， 誘發 出血性休克及感染 1 ． 止血 宮縮乏力性出血的止血措施有： 宮縮乏力性出血的止血措施有： 　 （ （ 1 1 ） 按摩子宮 ） 按摩子宮 　 　 　 　 （ （ 2 2 ） 注射宮縮劑 ） 注射宮縮劑 　 　 （ 　 　 （ 3 3 ） 紗布填塞子宮 ） 紗布填塞子宮 　 　 （ 　 　 （ 4 4 ） 結紮子宮動脈 ） 結紮子宮動脈 　 　 （ 　 　 （ 5 5 ） 切除子宮 ） 切除子宮 　 2 ． 糾正失血性休克 　 3 ． 控制感染 Nursing Assessment 1 ． 收集可能導致產後出血的相關病史　 2 ． 失血癥狀　 3 ． 體徵 ： 不同原因引起產後出血體徵不同： （ 1 ） 宮縮乏力 : 子宮輪廓不清、 柔軟、 摸不到宮底 。 （ 2 ） 軟產道裂傷 : 可見宮頸、 陰道、 會陰不同程度 裂 傷。 (3) 胎盤因素 : 子宮下段狹窄導致胎盤滯留胎盤 胎膜不完整。 (4) 凝血功能障礙: 血液不凝固， 注射部位針孔 出血不止。 通過血常規， 凝血功能障礙有關檢查結果， 判斷 失血程度及有無凝血功能障礙。 驚慌、 恐懼、 擔心心理 Nursing Diagnosis 失血、 感染、 疲乏、 恐懼、 休克 Nursing Planning 1 ． 產婦沒有出現感染、 休克。 2 ． 產婦主訴疲乏感覺減輕。 3 ． 產婦主訴心理、 生理上舒適感增 　 　 　 加。 Nursing Implementation 1 ． 預防產後出血。 2 ． 迅速止血、 糾正失血性休克及控制感 　 　 　 染。 （ 1 ） 宮縮乏力： 節律性按摩子宮、 注 射宮縮劑。 （ 2 ） 軟產道裂傷： 及時修補縫合。 （ 3 ） 胎盤因素： 採取取、 擠、 刮、 切。 （ 4 ） 凝血功能障礙： 針對不同病因疾 病種類進行護理。 3 ． 心理護理 　 　 給予產婦及家屬安慰、 解釋， 取得與醫 護人員配合， 並給予產婦關心體貼、 照 顧， 增加信任及安全感。 4 ． 生活護理 飲食含豐富營養， 少量多餐， 易消化。 5 ． 症狀觀察 24 小時後仍應觀察感染症狀。 6 ． 衛生宣教 產前期禁止盆浴及性交。 子宮體部或子宮下段， 在妊娠期或分 娩期發生破裂發生率近幾年顯著降低。 Rupture of uterus Nursing Assessment 1 ． 瞭解既往誘發破裂的原因， 阻塞性分娩， 不適當的難產手術， 濫用宮縮劑， 妊娠子宮 外傷和子宮手術疤瘢癒合不良。 2 ． 身體評估 Physical Assessment （ （ 1 1 ） 突感劇烈腹痛， 伴噁心嘔吐， 陰道流血 ） 突感劇烈腹痛， 伴噁心嘔吐， 陰道流血 。 。 （ （ 2 2 ） 休克徵象， 病理縮復環， 子宮壓痛， 聽 ） 休克徵象， 病理縮復環， 子宮壓痛， 聽 不清胎心或消失， 甚至可清楚在下腹部觸及 不清胎心或消失， 甚至可清楚在下腹部觸及 胎體， 子宮縮小。 胎體， 子宮縮小。 （ （ 3 3 ） ） B B 超可協診 超可協診 3 ． 心理社會評估 Psychosocial Assessment 評估產婦及家屬的擔心、 恐懼、 驚慌的心 評估產婦及家屬的擔心、 恐懼、 驚慌的心 理反應。 理反應。 Nursing Diagnosis 疼痛； 失血； 預感性悲哀 . Nursing Planning 疼痛減輕 低血容量糾正 悲哀度降低　 Nursing Implementation 1 ． 加強子宮破裂的預防工作。 2 ． 監測宮縮、 胎心率及子宮即將破裂的徵 象。 3 ． 儘快協助醫生作緊急處理。 是指胎兒在宮內有缺氧現象危及胎兒 健康和生命者。 Fetal distress Nursing Assessment 1 ． 病史 : 　 2 ． 症狀 : 　 3 ． 體徵 : 　 4 ． 羊水中胎糞污染， 羊水着色： 5 ． 胎兒代謝性酸中毒， 血中乳酸及酮體增加 造成 PH>7. 20 。 6 ． 評估焦慮， 情感需要程度。 Nursing Implementation 1 ． 一般護理： 左側臥位， 間歇吸氧， 觀察生命體徵。 左側臥位， 間歇吸氧， 觀察生命體徵。 2 ． 嚴密監測胎心變化： 1 5 1 5 分鐘聽胎心音一次或進行胎心監護。 分鐘聽胎心音一次或進行胎心監護。 3 ． 術前準備： 爲手術者作好術前準備， 包括剖宮產及 爲手術者作好術前準備， 包括剖宮產及 陰道助產術。 陰道助產術。 4 ． 心理護理： 可給予說明、 解釋、 安慰、 關愛， 減輕 可給予說明、 解釋、 安慰、 關愛， 減輕 焦慮及悲哀情緒。 焦慮及悲哀情緒。