新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病
新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxicischemicencephalopathy，HIE）是由於各種困
生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息
後的嚴重併發症，病情重，病死率高，並可產生永久性功能性神經功能缺陷如智力障礙、
癲癇、腦性癱瘓等。
【病因】引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病因很多，缺氧可因：①圍產期窒息；②反
復呼吸暫停；③嚴重的呼吸系統疾病；④右向左分流型先天性心臟病所致。缺血可因：①
心跳停止或嚴重的心動過緩；②重度心力衰竭或周圍循環衰竭所致。
缺氧缺血引起腦損傷的部位與胎齡有關。足月兒主要累及腦皮質、矢狀竇旁區，因
爲該區處於大腦前、中、後動脈分界區故易受血壓下降的影響；早產兒則易發生腦室周
圍白質軟化，因爲早產兒矢狀竇旁區有腦膜動脈吻合支、故該部位比足月兒耐受缺氧缺
血，而腦室周圍白質區是腦血流供應中離心臟最遠的部位，當血壓下降時該部位缺血導
致梗死。
【臨牀表現】主要表現爲意識改變及肌張力變化，嚴重者可伴有腦幹功能障礙。根
據病情不同可分爲輕、中、重度。
1．輕度主要表現爲興奮、激惹，肢體及下頦可出現顫動，擁抱反射活躍，肌張力
正常，呼吸平穩，前囟平，一般不出現驚厥。上述症狀一般於24小時後逐漸減輕。腦電
圖正常，影像診斷不一定陽性。
2．中度表現爲嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發動作減少，病情較重者可
出現驚厥。前囪張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍。足
月兒上肢肌張力減退較下肢重，表明病變累及矢狀竇旁區；早產兒表現爲下肢肌張力減
退比上肢重，則是因腦室周圍白質軟化所致。症狀在生後72小時內明顯，惡化者嗜睡程
度加深甚至昏迷，反覆抽搐。腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發現
異常。
3．重度意識不清，常處於昏迷狀態，肌張力鬆軟，肢體自發動作消失，驚厥頻繁，
反覆呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對光反應差，心
率減慢。本型死亡率高，存活者多數留有後遺症。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦幹誘
發電位也異常。
【治療原則】關鍵是預防，治療以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫爲主。
三、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病的護理
【常見護理診斷】
1.氣體交換受損（impairedgasexchange）與無力清除氣道內分泌物，導致低氧血
症和高碳酸血癥有關。
2．體溫過低與環境溫度低下和缺乏保暖措施有關。
3．有感染的危險與免疫功能低下有關。
4．有窒息的危險與氣道分泌物增加及抽搐有關。
5．恐懼（家長）（fear）與病情危重及愈後不良有關。
【護理措施】
1．復甦步驟積極配合醫生按A、B、C、D、E程序進行復蘇。
（1）氣道通暢（A）：①安置體位：患兒仰臥，肩部墊高2～3cm，使頸部稍後伸至中
枕位。②清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物。
（2）建立呼吸（B）：①觸覺刺激：拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現。②復
蘇器加壓給氧：面罩應密閉口、鼻；通氣頻率爲30～40次／分；壓力大小應根據患兒體
重而定，一般認爲示指與拇指按壓時壓力爲1．5～2．okPa，每增加一指，壓力遞增
0．5kPa；氧氣流量爲5升／分或以上。通氣有效可見胸廓起伏。
（3）恢復循環（C）：胸外按壓心臟：一般採用拇指法，操作者雙拇指並排或重疊於
患兒胸骨體下1／3處，其他手指圍繞胸廓託在後背；按壓頻率爲120次／分；按壓深度爲
胸廓壓下約1～Zcm。按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。
（4）藥物治療（D）：①建立有效的靜脈通路。②保證藥物應用：胸外按壓心臟不能
恢復正常循環時，可給予靜脈、氣管內注入1：1000腎上腺素；根據醫囑，及時正確輸
入糾酸、擴容劑等。
（5）評價（E）：復甦步驟中，每操作一步的同時，均要評價患兒情況，然後再決定
下一步驟操作。
2．保暖貫穿於整個治療護理過程中，可將患兒置於遠紅外保暖牀，病情穩定後置
暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36．5～37t：。
3．消毒隔離嚴格執行無菌操作技術，勤洗手及加強環境管理是不容忽視的一環。
4．加強監護患兒取側臥位、牀旁備吸引器等物品，遵醫囑應用止驚藥物，避免外
滲。監護的主要內容爲神志、肌張力、體溫、牀溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿
量和窒息所致的各系統症狀，注意餵養，合理給氧，避免感染，觀察用藥反應，認真填
寫護理記錄。
5．安慰家長耐心細緻的解答病情，介紹有關的醫學基礎知識，取得家長理解，減
輕家長的恐懼心理，得到家長最佳的配合。體徵評分標準出生後評分
0121分鐘5分鐘
皮膚顏色青紫或蒼白身體紅，四肢青紫全身紅
心率（次/分）無<100>100
彈足底或插鼻管反應無反應有些動作如皺眉哭，噴嚏
肌張力鬆弛四肢略屈曲四肢活動
呼吸無慢，不規則正常、哭聲響