新生兒窒息復甦及復甦後護理

時間: 2011-12-22
1 復甦方法

 1.1  最初的復甦步驟  保暖;減少散熱;擺好體位;清理呼吸道;觸覺刺激。以上步驟要求在生後20 s內完成。

 1.2  通氣復甦步驟  根據呼吸情況酌情對症處理,如經人工正壓通氣、給氧、心胸按壓等措施,心率仍低於80次/min。患兒心率不增快或<80次/min,可胸外按壓心臟30 s,無好轉則行氣管插管術,同時給予1∶10 000腎上腺素0.1 ml/kg~0.3 ml/kg靜脈或氣管內注入,呼吸建立後通氣良好者可給予5% NaHCO3 2 ml/kg~3 ml/kg稀釋後靜脈注入。孕婦使用過鎮靜麻醉藥品及有呼吸抑制者,可用納絡酮0.1 ml/kg,靜脈或氣管內注入。納絡酮是內源性阿片樣物質阻斷劑,能迅逆速轉新生兒無呼吸狀態,有利於窒息復甦成功[2]。

  1.3  復甦技術  復甦器加壓給氧:面罩應遮蓋下巴尖端、口鼻,通氣率爲30次/min~40次/min,手指壓與放的時間比爲1∶1.5。拇指法胸外按壓心臟:按壓速率爲120次/min(每按壓3次,間斷加壓給氧1次),壓下深度爲1 cm~2 cm。喉鏡下經口氣管插管:要求在20 s內完成氣管插管和一次吸引。

  2  復甦後護理

 2.1  繼續保暖  患兒病情穩定後,置於暖箱內維持體溫在36.5 ℃~37 ℃以免體溫過低而引起併發症的發生。

  2.2  加強監護  復甦後除密切監護體溫、心率、呼吸外,還要嚴密觀察神志、瞳孔、前囟門、肌張力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及神經系統症狀等變化並用輸液泵控制滴速,認真做好護理記錄。

 2.3  保持呼吸道通暢  使患兒頭偏向一側,防止吸入,及時吸痰,預防窒息及肺炎的發生。

 2.4  防治感染  由於復甦後的患兒抵抗力較低,特別是在搶救中更容易造成損傷,增加感染的機會,因此,防治感染非常重要。除注意隔離方法、嚴格無菌操作外,還應酌情使用抗生素,預防感染。

 2.5  合理餵養  由於窒息後的患兒胃腸道缺氧缺血,易發生嘔吐和上消化道出血,因此餵養必須慎重。特別是早產兒,應根據情況延長餵奶時間或給靜脈營養。爲防止發生低血糖,可給予葡萄糖靜脈點滴並監測血糖濃度。

2.6  按需吸氧  根據患兒情況決定是否需要吸氧,當氧分壓和血氧飽和度低需要吸氧時,應注意監測,防止因吸氧過度導致氧損害,特別是早產低出生體重兒,更需注意防止發生早產兒視網膜病變傳染病。

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