摘要：婦女在妊娠期、分娩期和產褥期，承受着軀體上和精神上的巨大壓力，可以引起產後精神障礙，最常見爲抑鬱，尤其在分娩後的12個月內是婦女一生中發生精神疾患的高危時期，嚴重者可發展爲產後精神病，對母嬰的身心健康危害極大。國外報道發病率高達30%左右。因此，醫務人員對孕產婦應予以足夠重視，預防產後抑鬱症的發生，加強護理及有效的心理干預，利於產後抑鬱症患者康復。
1、產後抑鬱的臨牀表現
產後抑鬱症的主要表現是抑鬱，多在產後2周內發病，產後4-6周症狀明顯。多表現爲：心情壓抑、沮喪、感情淡漠、不願意與人交流，甚至與丈夫也會產生隔閡。有的產婦還可表現爲對生活、家庭缺乏信心，主動性下降，流露出對生活的厭倦，平時對事物反應遲鈍，注意力不集中，食慾、性慾均明顯減退。亦可伴有頭暈、頭痛、胃部不適、心率加快、呼吸增加、便祕等症狀，有的產婦有思維障礙、迫害妄想，甚至出現傷嬰或自殺行爲。
2 導致產後抑鬱的有關因素
2.1 心理因素 分娩是一個生理過程，但由於產婦缺乏對分娩過程的正確認識，90%產婦對分娩存在着緊張、恐懼心理，主要是分娩時的疼痛，是否能順利分娩，分娩過程中母兒是否安全，嬰兒是否健康，有無畸形，嬰兒性別是否理想，能否被家人接受等擔憂。另外產婦對即將承擔母親的角色不適應，有關照料嬰兒的一切事要從頭學起，對產婦造成壓力，導致情緒紊亂，產生抑鬱、焦慮、人際關係敏感，形成心理障礙。
2.2 生理因素 產時產後的併發症、滯產、難產、手術產是產後抑鬱不可忽視的原因。由於分娩帶來的疼痛與不適，使產婦感到緊張恐懼，導致軀體和心理的應激增強，造成心理不平衡，從而誘發產後抑鬱的發生。
2.3 社會因素 接觸死胎死產嬰兒的孕婦易產生精神傷害，曾經歷了不良產史的產婦往往是憂心忡忡，精神高度緊張，其焦慮抑鬱失眠等症狀比一般產婦爲重，更易導致產後情緒低落，是引起產後抑鬱的誘發因素。
2.4 家庭因素 產後母體雌孕激素水平急劇下降，產婦的心理脆弱，敏感性增強，容易引起情緒波動發生，此時的產婦非常在乎家人特別是丈夫的關心與幫助，如產後家屬的冷漠，家庭的不和睦，家庭經濟條件差，居住環境低劣，家庭對嬰兒性別的期盼等都是產後發生抑鬱的危險因素。
3 護理對策
3.1 加強圍產期知識宣傳 從產前檢查開始，向孕婦宣傳孕產婦正常的生理變化與分娩相關的知識，使其瞭解分娩過程，解答孕婦所提出的問題，使她們從中獲得相關的衛生保健知識，對自己的身體狀況有所瞭解，能正確對待孕期、分娩期出現的不適，樹立起正確的生育觀，開設母嬰課堂，利用圖譜、多媒體讓孕婦學會給嬰兒哺乳、換尿布、洗澡等技能，爲孕婦向母親角色的過渡在思想上、技能上做好準備。
3.2 與患者建立良好的人際關係 由於產後抑鬱症患者情緒極不穩定且敏感多疑，護理人員與其接觸時態度要和藹可親，動作輕柔，以鼓勵、勸告、指導、支持爲主，耐心傾聽她們的傾訴，關心同情她們，並提出指導性建議，以取得她們的信任。同時要創造安靜、舒適的休養環境。治療、護理時間要相對集中，減少打擾次數。產後1～4d是產婦精神狀態最不穩定的時期，各種精神刺激都易激惹，尤其是敏感問題，如體形的恢復、嬰兒的性別、孩子的出生加重了經濟負擔等，都應儘可能地避免。
3.3 注重產後心理疏導 產婦由於分娩的疲勞，產後會陰傷口的疼痛、剖宮產術後切口痛、子宮收縮痛、睡眠差、乳汁不足、照顧嬰兒無經驗、尿瀦留、便祕等均可使產婦情緒低落，醫護人員要主動接近患者，關心體貼產婦，耐心傾聽患者訴說，給予心理疏導和支持，詳細瞭解癥結所在，誘導產婦疏泄情感，爲產婦提供心理和生活護理，盡一切努力爲產婦創造良好的休養環境，指導如何進行母乳餵養，新生兒的日常護理指導工作，母嬰互動情感交流，幫助產婦認同母親角色，減輕產婦生活中的應激壓力，提高其心理素質。另外增加產婦產後早期鍛鍊的意識，有利於產後身體各器官的恢復，消除負性情緒，保持良好的心情。
3.4 指導產婦進行自我調節 加強產褥期衛生知識的宣教，保持充足的睡眠，閒暇時聽一些輕柔、舒緩的音樂，看一些圖文並茂的育兒書籍，來調節身心，做一些自己喜歡做的事情，對產褥期進行科學地指導。
3.5 爭取良好的家庭氛圍 醫務人員對患者家庭成員進行教育和指導，讓他們不僅在生活上關心體貼患者，還要進行情感交流，幫助解決實際問題，不能對生男生女有抱怨，創造一個良好和諧的家庭環境。
3.6 樹立患者自信心 多與患者進行溝通，與她們進行情感交流，使她們認識到產後抑鬱會給自己及嬰兒帶來嚴重的不良後果，減輕心理壓力，增加自信心，保持自信、樂觀、向上的生活情緒。
4 預防
產後抑鬱症的發生，受到許多社會因素、心理因素及妊娠因素的影響。因此加強孕婦的精神關懷，瞭解孕婦的生理特點和性格特點，運用醫學心理學、社會學知識，及時接觸致病的心理因素、社會因素，在孕期和分娩過程中，多給一點關心、愛護，對於預防產後抑鬱症具有積極的意義。
4.1加強圍生期保健，利用孕婦學校等多渠道普及有關妊娠、分娩常識，減輕孕婦對妊娠、分娩的緊張、恐懼心理，完善自我保健。
4.2對有精神疾患家族史的孕婦，應定期觀察，避免一切不良刺激，給予更多的關愛、指導。
4.3在分娩過程中，醫護人員要充滿愛心和耐心，尤其對產程長、精神壓力大的產婦，更需要有耐心解釋分娩過程。
4.4對於有不良分娩史、死胎、畸形兒的產婦，應向她們說明產生的原因，用友善、親切、溫和的語言，給予她們更多的關心，鼓勵她們增加自信心。