子宮內膜癌的鑑別診斷(上)

時間: 2012-08-22

    子宮內膜癌按上述步驟診斷,一般並不困難,但有時也可與其他疾病混淆,以至延誤診斷。應與以下情況鑑別:

一、絕經後出血

  首先應警惕是否爲惡性腫瘤,儘管隨年代的進展,絕經後出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。如Knitis等報道,40年代絕經後陰道流血中惡性疾病佔60~80%,70年代隆至25~40%,80年代又降至6~7%。據國內報道,60年代惡性疾病佔76.2%,內膜癌佔惡性病12.9%.80年代末,惡性病症佔22.7%,而內膜癌佔惡性病例的45.5%,宮頸癌佔43.6%。惡性疾病佔24.9% (良性佔73.3%),居絕經後出血的第2位。

  從絕經年限看,絕經5年佔14%,絕經5~15年者佔68.3%。可見,在惡性腫瘤中隨年代的進展,子宮內膜癌有上升的趨勢。甚至超過了宮頸癌。絕經後出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少,出血次數也不多而癌病變可能已經比較明顯。所以應仔細做婦科檢查,查清陰道、宮頸、子宮體、附件有無異常情況存在。由於可能有兩種以上病變同時存在,如存在老年性陰道炎同時有子宮內膜癌,所以決不能因已發現一種病變而忽視進一步檢查。除細胞學檢查外,分段診刮是不可缺少的診查步驟,因爲診斷性刮宮術的子宮內膜癌確診率高達95%。國內報道,10年448例絕經後子宮出血的診刮子宮內膜,其中內膜癌一般均在12%左右。

二、功能失調性子宮出血

  更年期常發生月經紊亂,尤其子宮出血較頻發者,不論子宮大小是否正常,必須首先做診刮,明確性質後再進行治療。子宮內膜癌可要生在生育期甚至生育早期婦女。我院曾不一子宮內膜癌患者,年僅26歲,月經過多3年,按功能性子宮出血治療無效,最後診刮證實爲子宮內膜癌。所以年輕婦女子宮不規則流血治療2~3個月無效者,也應進行診刮辨明情況。

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