淺談乳腺腫瘤

時間: 2011-05-25

乳腺腫瘤很常見,約佔乳腺疾病的70%。分別是乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤及乳腺其他疾病,各佔27%左右。

乳腺良性腫瘤中較多見的有乳腺纖維瘤和管內乳頭狀瘤或囊內乳頭狀瘤。
乳腺惡性腫瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌佔絕大多數。
多餘乳腺腫瘤:在多餘乳腺上生長的腫瘤,稱之爲多餘乳腺腫瘤。可爲良性,多見惡性。
男性乳腺腫瘤:良性腫瘤有囊腫、腺纖維瘤、脂肪瘤、及乳頭狀瘤等。惡性者有癌及肉瘤。

乳腺良性腫瘤

乳腺腺纖維瘤:最常見於20~25歲青年婦女。一般多爲單發性,也可有多個在一側或兩側乳腺內出現者。乳腺腺纖維瘤的發生與雌激素的刺激(卵巢功能旺盛)有密切關係。因此很少發生在月經來潮前或絕經後婦女。
臨牀表現:乳腺纖維瘤多位於乳腺的外上象限。常呈卵圓形,小者爲櫻桃大或者胡桃大,但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚,與皮膚及周圍組織無粘連。可在乳腺內四周推動無阻。雖推之可移,但放手即回原位。多無自發痛及觸痛。

乳腺管內或囊內乳頭狀瘤:此病較少見,多爲40~50歲婦女。可單發或多發。腫瘤常位於乳頭部擴張的乳管中,或在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。乳頭狀瘤一般很小,有蒂及許多絨毛,因富有薄壁血管,故極易出血。
臨牀表現:病人一般無疼痛,主要症狀是乳頭溢液和出血,有時可在乳頭部摸到小的長圓形腫物 ,質軟與皮膚不粘連,可推動。擠壓乳腺時可自乳頭中排出血性分泌物。乳腺管內或囊內乳頭狀瘤可有6-8%癌變率。

乳腺惡性腫瘤
乳腺惡性腫瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌佔大多數。

乳腺癌:是女性最常見的惡性腫瘤之一,據資料統計,發病率佔全身各種惡性腫瘤的7—10%,在婦女僅次於子宮癌。它的發病常與遺傳有關,以及40—60歲之間,絕經期前後的婦女發病率較高。僅約1-2%的乳腺患者是男性。
——乳腺癌的分類:

(1)惡性程度較高者:佔乳腺癌的大多數。病理形態上都屬未分化腺癌。
分爲:硬性癌:約佔70%;
髓樣癌:較少見;
急性乳腺癌:又稱炎性乳腺癌,好發於年輕女子的妊娠期或哺乳期;
膠樣癌:甚少見。

(2)惡性程度較低者:這類乳腺癌有乳頭狀癌、導管癌、腺癌、乳頭溼疹樣癌和小葉癌等數種。

——乳腺癌的擴展:乳腺癌的擴展通常分爲乳腺內與乳腺外兩種。

(1)乳腺內擴展:乳腺癌主要發源於乳管上皮細胞,僅約5%來自腺泡癌瘤初發爲侷限性單發或多發病竈,繼則沿下述方式在乳腺內擴展:繼續新生癌瘤病竈;連續或跳躍式的沿乳管蔓延;沿筋膜間隙外展;侵出乳管,先引起結締組織反應性增生,而後向結締組織侵犯;腫瘤沿腺泡及乳管周圍和神經周圍的淋巴管擴展。

(2)乳腺外擴展:皮膚受侵、淋巴結轉移、血行轉移:肺是最常見的轉移部位,肺轉移後可侵及胸膜,乳腺癌晚期還可轉移到肝、腦、卵巢、肋骨、盆骨或脊椎骨等處。

——臨牀表現:

1、腫塊:爲首要症狀。
2、疼痛:約30%的病人有疼痛感,多爲鈍痛。
3、皮膚的改變:當腫瘤侵犯皮膚時,多出現不同程度的凹陷點,稱爲“酒窩”徵。隨着腫瘤繼續發展,可出現皮膚變粗增厚等“桔皮樣變”與皮膚粘連現象,此症多見於腫瘤位置較淺者。肥胖或懸垂乳病人,乳房下方常出現水腫,繼之腫瘤周圍又可出現皮下小結節,即所謂“衛星結節”,癌瘤繼續發展侵蝕皮膚便可發生破潰。
4、乳房輪廓及弧度的改變
5、乳頭溢液:可爲純血性、漿液血性、乳樣或水樣液。
6、乳頭形狀的改變
7、區域淋巴結腫大
8、當癌瘤發生肺、肝及骨等處轉移是,則出現相應的症狀。

乳腺肉瘤:雖不多見,但種類繁多,如纖維肉瘤、腺肉瘤、癌肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤、肌肉瘤、脈管肉瘤、淋巴肉瘤及黑色素瘤等。

乳腺肉瘤常有以下幾個特點:

1、發病年齡與乳腺癌大致相似。
2、生長規律多爲一小腫快,長期緩慢增長,而突然又迅速增大。
3、患者一般狀況尚好。
4、局部腫瘤可表現很大,但多侷限一處,境界明顯,活動,呈中等硬度或似橡膠樣硬,但也可有軟化而柔軟者。
5、乳頭不回縮不溢液。
6、表皮因腫瘤迅速增大,而呈現緊張,發亮、微紅色,且有靜脈怒張。時常見到乳房與腫瘤一起下垂,若腫瘤過度下垂時,可使乳房皮膚水腫。但一般不發生粘連與“桔皮樣變”,腫瘤晚期可破潰呈翻花狀。

常見乳腺腫塊與乳腺癌的鑑別診斷

1、 腺囊性增生病:次病爲乳腺異常增殖症的一個病變階段,多爲年齡較大者,且易多發,有時呈索條狀結節,邊界不清,屬於癌前期病變。
2、 乳痛症:亦爲乳腺異常增生症的一個病變階段,主要表現爲在乳腺上可觸及多數不平滑之小結節,且多有輕微自發性痛。尤其月經來潮前乳腺脹痛明顯,甚至有是痛不可觸,患者很是痛苦。
3、 乳頭狀瘤:可單發,也可多發。單發者多爲老年婦女,50%有血性溢液。多發者呈瀰漫性結節,無明顯腫塊。此瘤可惡變。
4、 腺纖維瘤:好發於內分泌旺盛而調節紊亂的年輕婦女,大多在20-30歲期間。腫塊明顯、邊界清楚、光滑、活動、較軟,並呈結節狀。生長緩慢,而且很少有疼痛,但有惡變發生的可能。
5、 脂肪壞死:好發於肥胖婦女的乳房外側部分,大多有外傷史,需行切除活檢來鑑別。
6、 乳房結核:多爲胸壁結核蔓延而來,可潰破,並流出乾酪樣膿液。注意檢查時常發現有其他部位的結核病竈同時存在。
7、 漿細胞性乳腺炎:也稱非哺乳期乳腺炎。較少見,多有急性發作史,可有疼痛、發燒等,但經消炎治療後很快消退。
8、 葉狀囊肉瘤:多見於35-40歲者,發展較慢,腫瘤呈分葉狀,部分堅硬如石,部分區域呈囊性感。瘤體常巨大,有時潰破,很少與胸膛固定。常誤認爲晚期乳腺癌,但根治術後療效很好。轉移不多見,一般以血行爲主,偶有淋巴道轉移。

中醫與乳腺腫瘤

關於乳房疾病,早在漢代就有記載,如《中藏經》中的“乳癖”,宋《婦人大全良方》中的“乳巖”,明《外科理例》中的“乳癆”《瘡瘍經驗全書》中的“乳癧”等。
腫瘤性乳房疾病,一般都是因憂思鬱怒,肝脾受損,氣滯痰凝而成“乳中結核”。

乳癆:相當於西醫的乳房結核。是乳房部的結核性疾病。因其病變後期常有虛癆表現,故名乳癆。潰後膿液稀薄如痰,所以又名乳痰。
其特點是:病程進展緩慢,初起乳房內有一個或數個結塊如梅李,邊界不清,皮肉相連。本病臨牀少見,約佔所有乳房疾病的1%。多發於20-40歲的已婚、生育婦女。
本病名最早見於《外科理例》,《外科大成》論症更爲詳細,《醫宗金鑑》還指出:“形勢雖小,不可輕忽,若耽延日久不消,輕成乳癆,重成乳巖。”
中醫認爲多因體質素虛,肺腎陰虧,陰虛則火旺,火灼津爲痰,痰火凝結成核;或肝鬱化火,耗損陰液,痰凝氣鬱所致。

乳癖:乳房部位出現形狀大小不一的硬結腫快,稱爲乳癖。相當與現代醫學的乳房纖維瘤。本病是乳房部常見的腫瘤性疾病。。
其特點是:乳中結核,形如雞卵,表面光滑,推之移動,一般多爲單發。好發於20-25歲的青年婦女,其發病率約佔乳房腫快的10%。
本病名稱最早見於漢《中藏經》。清《瘍科心得集》對該病的症狀描述較爲具體。《外科真詮》指出有巖變可能,謂:“宜節飲食,息惱怒,庶免乳巖之變。”實爲經驗之談。
中醫認爲多因情志內傷,肝鬱痰凝,痰瘀互結乳房所致。如《瘍醫大全•乳痞門主論》說:“乳癖……多由思慮傷脾,怒惱傷肝,鬱結而成也。”或因衝任失調,氣滯痰凝所致。

乳腺增生病:是乳房部一種非炎症性疾病。
其特點是:乳房腫塊,經前腫痛加重,經後減輕。好發於30-40歲婦女,是較爲常見的疾病。
本病是現代醫學病名,屬於祖國醫學的“乳癖”範圍。爲了不與現代醫學的乳腺纖維瘤相混,故把它分開論述。
中醫認爲本病多由鬱怒傷肝,肝鬱氣滯;思慮傷脾,脾失健運,痰溼內蘊,以致肝脾兩傷,痰氣互結,瘀滯而成塊。或因肝腎不足,衝任失調,陽虛痰溼內結所致。

乳癧:男女兒童或中老年男性在乳暈部出現疼痛性結塊,稱爲乳癧。是一種乳房異常發育症。
其特點是:乳暈中央有扁圓形腫塊。分爲男性乳房發育異常和兒童乳房發育異常兩類,前者見於中老年男性,後者見於10歲左右的男女兒童。
其病名最早見於《瘡瘍經驗全書•卷二》又稱癧。
中醫認爲男子由於腎氣不充,肝失所養;女子因衝任失調。《瘡瘍經驗全書》說:“此疾因女子十五、六歲,經脈將行,或一月兩次,或過月不行,致生此疾。”說明本病發生與衝任兩脈有關。總之由於腎氣不足,衝任失調,肝失所養,氣滯痰凝所致。

乳巖:發生在乳房部的腫塊,堅硬如石,潰後狀如巖穴者,稱爲乳巖。
其特點是:乳房部腫快,質地堅硬,潰後凸如泛蓮或如菜花。它是女性最常見的惡性腫瘤之一,據資料統計,發病率中佔全身各種惡性腫瘤的7-10%,在婦女僅次於子宮癌。它的發病常於遺傳因素有關,以及40-60歲之間,絕經期前後的婦女發病率較高。
男子乳癌較爲少見,約佔乳巖的1-2%。發病年齡較女性晚些。
有關乳巖的發生與生育和哺乳的關係,意見尚未一致。一般認爲生育和哺乳可減少本病的發生。
乳巖病名首見於宋《婦人大全良方》,同時還記載了初起、晚期症狀和病因。宋《瘡瘍經驗全書》明確指出早期診斷與治療的重要性。元《丹溪心法》不但詳細描述了乳巖的病因、症狀、治療,也記載了男子患有乳巖。明《外科正宗》對本病認識更爲詳細。《醫宗金鑑》提出了乳巖晚期累及腋下與胸壁的症狀。
中醫認爲:(1)乳房爲陽明經所司,乳頭爲厥陰肝經所屬,情志不暢,肝失調達,鬱久而氣血瘀滯;脾傷則運化失常,痰濁內生,脾肝兩傷,經絡阻塞,痰瘀互結於乳所致。
(2)衝爲血海, 任主胞胎,衝任之脈棣於肝腎。 衝任失調,月經不正,氣血運行不暢,經絡阻塞而發病。因其發病年齡多見於絕經期前後,故於衝任失調有關。


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