乳腺癌的癌前病變的研究，主要目的是闡明乳腺癌的發生發展規律，確定各種類型癌前病變的意義，以及進行阻斷治療，預防乳腺癌的發生，或達到早期診斷早期治療的目的。
所謂癌前病變，廣義的說，一般性增生性病變均可稱爲癌前病變，但這種病變廣泛存在，癌變機率較低，因此，一般不作爲癌前病變來處理。但對於伴有不典型增生的病變，它的癌變的機率較高，因此，這些病變是我們研究的重點，也是醫師關心的中心問題。而乳腺囊性增生病與乳腺癌的關係的研究，多年來，已經進行了大量工作，很多作者進行了研究，如有人隨訪了8種乳腺囊性增生症，全部病例1289例，其中包括：
(1)實性增生39例(3.0%)
(2)乳頭狀增生108例(8.3%)
(3)導管腺病92例(7.1%)
(4)大汗腺化生258例(20%)
(5)腺病78例(6.0%)
(6)遠端導管增生155例(12%)
(7)導管周圍炎108例(8.4%)
(8)單純囊腫45例（34.9%）。
不同類型乳腺囊性增生症，它們的癌變機率也有所不同，一組隨訪觀察284例僅作了局部切除的病例，其中實性增生16例，平均隨訪4年，其中1例發展爲癌，癌變率6.2%。乳頭狀增生症52例，平均隨訪1年6個月。2例發展爲癌(3.8%)，而沒有增生176例中平均隨訪13年，無增生者癌變率較低。284例中，平均隨訪13年，總的癌變率爲2.43%。
研究顯示，乳腺囊性增生症，確係一種癌前病變。
Karpas觀察645例乳腺疾病，其中226例爲惡性，其餘419例爲乳腺囊性增生症，其中有增生性改變者110例(佔26%)，微小改變106例(25%)，在226例乳腺惡性腫瘤中，癌旁上皮伴有增生者佔23%，伴有非典型增生才32例(14%)，伴有腺病者佔9%，伴有大汗腺化生者15%，伴有微小改變者佔65%。許多作者報導，乳腺癌伴有囊性增生症者佔56-80%，乳腺囊腫病者發展爲乳腺癌的比一般人羣高3-4倍。其中伴有非典型增生者，癌變率更高。
既然乳腺囊性增生症如此之多，而各種類型的囊腫病的癌變率也有所不同，因此，將這些增生性病變進一步分成幾等(或幾級)，對臨牀處理病人或者隨訪病人會有一些幫助，因此，我們建議，可否採用改變了的BIN(Breast intraepithelial
reoplasm)的分類方法，來揭示他們之間的關係，其具體分類，建議如下：
BIN： I級：包括單純性囊腫、乳腺腺病、肌上皮增生
BIN：II級：包括導管上皮增生、小的實性增生
BIN：III級：包括導管上皮乳頭狀增生、大汗腺化生及乳頭狀增生、硬化性腺病、各種病變的不典型增生
BIN：IV級：包括導管內癌、小葉原位癌等。
這種分級，對於臨牀有一定參考價值，一般說來，BIN
I，臨牀不需要處理，BIN
II應該比較鬆散的隨訪，BIN
III應該密切隨訪進行定期檢查，BIN
IV，應該採用積極的治療。
冰凍切片易誤診的病例
1、乳腺癌，這是最常見的冰凍切片，特別是腫瘤專科醫院。即便“臨牀”已經確診的乳腺癌也要作冰凍切片或快速石蠟或者印片，我們有兩例乳腺纖維骨瘤未作冰凍已行根治術，也有漿細胞性乳腺炎未作冰凍而行根治切除。
2、乳腺囊性增生，特別是乳腺囊腫病導管上皮乳頭狀增生，這種病變有許多命名如乳頭狀瘤病，乳腺上皮增生症，乳腺囊性增生症，伴有大汗腺化生等。它常爲乳腺癌的癌旁上皮，遇到此情況時要注意多取材，以免漏診，一般無異型性或輕度異型性，無壞死，無浸潤與乳頭狀癌不同。
3、硬化性乳腺腺病：常在乳腺囊腫病增生的背景中伴有硬化性腺病，它是由增生的導管或管泡以及纖維化的纖維母細胞所構成，往往呈竈狀分佈，增生的上皮呈實性或條索狀，被緻密的結締組織所包繞或擠壓，酷似浸潤但細胞分化良好。
病變周圍常有小葉或管狀結構，無壞死、無出血、無核分裂相，血管或淋巴管內無瘤栓，神經無受累更不累及脂肪組織，而且常見肌上皮的增生。而硬癌則不同，它常累及脂肪組織，一般缺乏殘存小葉結構，肌上皮難於找到，瘤細胞很小。
4、乳腺腺病瘤：這是一種小葉腺泡及間質均增生的病變，但腺泡增生尤爲突出，致小葉增生肥大，而且相互融合，小葉結構大部消失，融合的小葉密緻，形態不規則，腺上皮細胞增生，但無異型性，間質少，常有包膜。它又稱爲Flord
adonosis，其本質爲腺病的一種表現，冰凍切片要同小管癌注意鑑別。
5、漿細胞性乳腺炎：比較少見，但不很罕見，臨牀表現爲乳頭回縮，橘皮樣，乳腺硬塊，邊緣不清。組織學爲大量的成熟漿細腫呈片塊狀或條索狀，同時可有衆多淋巴細胞，也可見竈狀上皮樣細胞，多核鉅細胞及組織細胞等，腺導管擴張。冰凍切片不佳時易同未分化癌混淆。
6、乳腺脂肪壞死：常由於外傷，炎症或手術引起，臨牀可見乳腺腫塊，質硬，固定，邊界不清。組織學見脂肪組織殘存或消失，壞死的脂肪細胞相互融合成大的空泡狀，其間浸潤着衆多的淋巴細胞、漿細胞及吞噬脂質的泡沫細胞，病變中可有鈣化及衆多的多核鉅細胞，形成異形性肉芽腫，脂肪壞死後期可有鈣化膽固醇結晶及大片纖維化。冰凍切片要同富於脂質的乳腺癌區別。
7、乳腺小管癌：又稱高分化腺癌，比較少見，細胞分化良好，大小形態一致，細胞呈立方形或扁平狀，圍成小管散在於結締組織中，常累及血管淋巴管或神經組織，冰凍切片要同管周型纖維腺瘤區別。
哈醫大第一附院 普通外科 周毅 發表於
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