乳腺導管擴張症（mammary duct ectasia）是一種病程冗長，病變複雜多樣的慢性乳腺病，又稱爲漿細胞性乳腺炎，約佔乳腺良性疾病的4-5%，好發於40-60歲婦女，本病的命名繁多，目前國內外學者大多贊同根據以乳頭周圍導管引流停滯爲病理基礎而命名的乳腺導管擴張症。
一、病因和病理
引起本病的病因至今尚無統一的意見，可能與哺乳障礙、先天性畸形、炎症、內分泌失調及乳腺退行性變有關。以上任何一種因素都可以引起導管局部引流不暢、阻塞、分泌物淤滯，均使導管擴張。管腔內大量含脂類分泌物分解後，刺激管壁使之變薄、破裂、繼而進入間質引起導管周圍組織的抗原反慶、漿細胞浸潤及纖維結締組織增生，因此本病可能是一種自免疫性疾病。本病早期可見乳頭和乳暈下導管的擴張，表現爲官腔增大、變直、正常皺壁消失，官腔纖維組織增厚，常見脂肪酸結晶，一般不伴有感染。此期很少有臨場症狀，偶爾乳頭可有少量棕黃色或乳白色濃稠的分泌物。後期可見擴張的導管已向小乳管發展，導管周圍組織壞死及乳腺小葉結構破壞，有大量的漿細胞、組織細胞、淋巴細胞及嗜酸性白細胞浸潤。病變組織多位於乳暈下身不乳腺組織內，質地較硬、乳頭平塌、內陷以及指向改變。乳腺導管擴張以及擴張的導管伴有大量的漿細胞浸潤是本病病理診斷的主要依據。
二、臨牀表現
由於引起乳腺管內分泌物積聚的原因較多，所以發病年齡範圍較廣，但以中年人爲主，好發於40-60歲。本病主要臨牀表現爲乳頭溢液、乳房痛、乳頭內隱、乳房腫塊及皮膚粘連等。本病文獻分類常將其臨牀過程分爲三期：1、急性期，約2周，類似急性乳腺炎的表現。但抗炎治療無明顯療效2、亞急性，約3周，乳房腫塊伴炎性表現3、慢性期，持續存在的乳房腫塊。由於本病是非細菌性炎症，其炎症表現常不典型，津約60%病人有急性炎症史，表現爲局部紅腫、熱、痛，炎性腫塊及側淋巴腫大，重者可出現橘皮樣改變。此後進入慢性炎症其，紅腫消退，僅留下腫埠和刺痛。腫塊質地硬實，邊界不清，無一定形狀，常有皮膚粘連，乳頭溢液及同側腋窩淋巴結腫大，常易誤診爲乳癌。有學者將本病分爲隱匿型或乳頭溢液型、腫塊型、膿腫型三種。乳頭溢液常爲本病的最初症狀，大多爲棕黃色，由於病變常累及數目較多的導管，擠壓乳暈者可流出多也分泌物。此種溢液可持續多年，時有時無，然後出來繼續發症關。乳房腫塊常位於乳暈下，導管縮短，牽拉乳頭，造成乳頭下陷。當局中炎症嚴重時可在乳暈下形成小囊腫，單純切開引流後，創口不易癒合，或暫時癒合後不久又有新的膿腫形成，經久不愈，持續多年。當病變發生於中、小導管時，腫塊可位於任何象限，當病變合併細菌性感染，則可演變成蜂窩組織炎或膿腫，全身炎症反應也隨之增強。
三、診斷
導管擴張症雖然發病率不高，卻極易誤診。本病的早期首發症狀乳頭溢液與導管內乳頭溢液與導管內乳頭狀瘤的乳頭溢液一樣，並非特徵性的。單憑乳頭分泌物的性質包括其細胞學檢查部可能做出肯定診斷。一般來說導管內乳頭狀瘤常僅累及一支導管，因此只有當手指按壓到病變區的導管時纔有血性分泌物溢出，但如果導管擴張症在早期僅累及少數導管時，也可出現類似現象，多爲絳黃色或乳白色溢液。
本病的急性期易與急性乳腺炎相混淆，後者常發生於哺乳期，炎症表現較典型。而本病若行切開引流術，常可見膿液不多，切口經久不愈。有慢性潰瘍或形成竇道的病需與乳腺結核鑑別。前者雖有皮膚改變，但無胸壁固定，而後者常與胸壁固定，而且多個竇道互相連通，同時可合併其他部位的結核竈。
本病的鑑別診斷中，最爲重要的是與乳腺癌的鑑別。導管擴張症的乳腺腫塊，邊界不清，部分病例有皮膚粘連，乳頭凹陷，腋淋巴結腫大，臨牀表現酷似乳癌。可從以下幾點相鑑別：（1）本病多見於40歲以上非哺乳期婦女；（2）常有乳頭溢液，以漿液性或膿性爲主；（3）乳頭溢液塗片見有大量漿細胞；（4）乳房腫塊多位於乳暈周圍，伴有疼痛；（5）乳房腫塊出現常在一次炎症後，可 有腫塊縮小病史；（6）乳房腫塊針吸細胞學檢查可見大量細胞或膿液；（7）腋淋巴結雖然腫大，但質地不硬、活動，伴有壓痛。
四、近紅外光透照
本病尚無特殊且有效的檢查方法，乳頭溢液行導管造影時有時顯示導管擴張。紅外光掃描可見乳暈區的腫塊灰影，邊界不清，從乳暈朝向基底部散佈，灰影在非炎症急性期時，其灰度差略高於乳癌，接近於腺體組織。血管反應小，但若有皮膚改變及纖維組織增生時，由於結構改變，乳頭有內陷時，血管可能牽拉變形，有扭曲現象，但無明顯血管中段，注意與癌區別。
五、治療
乳腺導管擴張症是一種自限性疾病，但一般很少自愈，曾有人使用雌激素或皮質類固醇激素治療老年患者，但收效甚微。急性期可先給予抗炎治療1-2周，急性炎症消退後如果局部仍有腫塊，有效的治療方法是手術切除病變，有乳頭溢液時應將受累的導管及導管下病變做區段切除。由於腫塊邊界不清，故切除不乾淨容易復發，若切除範圍常需包括少許周圍正常組織。若腫塊較大，或爲多竈型，即行單純乳房切除術。切隊標本送病理檢查，在決定做單純乳腺切除前需做冰凍切片法證實。