乳腺導管擴張症臨牀特徵及鉬靶X線表現

時間: 2012-05-07

王 立277102山東棗莊市婦幼保健院社區衛生 服務中心

  摘要 目的:探討乳腺導管擴張症(MDE)的鉬靶X線表現及臨牀特徵,並分析其誤診誤治的原因。方法:回顧性分析經手術病理證實的MDE患者12例的鉬靶X線表現及臨牀特徵。結果:本組12例中X線正確診斷6例,診斷正確率50.0%,其中4例被誤診爲乳腺癌,2例被誤診爲慢性乳腺炎,誤診率50.0%。結論:熟悉MDE鉬靶X線表現及臨牀特徵,方能提高診斷正確率,有利於指導臨牀治療。

  關鍵詞 乳腺導管擴張症 鉬靶X線檢查

  資料與方法

  2000年6月~2009年8月收治MDE患者12例,均爲女性,年齡31~66歲,中位年齡35歲。使用鉬靶X線機,對患者常規拍攝乳腺側斜位(MLO)、乳腺頭尾位(CC)。必要時加攝局部點壓片。重新讀片依次觀察皮膚、皮下脂肪、腺體、乳暈、乳頭。藉助放大鏡進行仔細觀察分析細微病竈。對影像徵象判斷不一致的少數X線經閱片醫生共同討論確定,取得共識。本組中4例被誤診爲乳腺癌,2例被誤診爲慢性乳腺炎。

  結 果

  12例首診症狀均爲脹痛或刺痛,均爲非妊娠或哺乳期婦女,10例捫及乳房腫塊或片狀質韌區,常伴觸痛,乳頭或乳暈下有時觸及增粗呈條索狀的大導管。腫塊多位於乳暈周圍,直徑0.6~11cm。8例乳頭溢液,3例爲棕色,2例爲奶油色,1例漿液爲膿性,2例爲漿液血性伴乳管瘻;8例乳頭回縮;5例近乳暈區域的皮膚橘皮樣改變。

  10例爲乳暈後區腺體密度不均勻增高塊影、鄰近乳腺結構紊亂,其中伴有索條狀及迂曲的管狀透亮影,5例乳暈區周圍皮膚增厚,8例乳頭回縮,7例同側腋下淋巴結腫大,2例散在小點狀鈣化。以上X線徵象可同時存在也可交替出現。本組4例被誤診爲乳腺癌X線表現爲其中2例腫塊密度明顯增高,邊緣不規則,有細小毛刺徵象,散在的小點狀鈣化竈。2例誤診爲慢性乳腺炎。

  討 論

  乳頭先天發育異常可能是MDE易感原因之一,本組8例爲先天性乳頭異常。據相關報道,乳痛與導管擴張的程度呈正比。本組病例首診表現主要爲乳腺腫塊(82.4%),腫塊多位於乳暈後方區域其他象限不對稱性密度增高塊影,邊界不清,邊緣模糊。MDE體徵和X線表現與乳腺癌十分相似,容易造成誤診。大多數病例在病理診斷前已將腫塊或全乳切除。本組12例中,X線診斷可疑乳腺癌4例,有此可見MDE缺乏典型的臨牀症狀及X線特徵性表現易被誤診爲乳腺腫瘤。王嵩等將46例漿細胞性乳腺炎的CT表現分爲炎症型、膿腫型、竇道瘻管型及混合型及吳秀蓉等將25例漿細胞性乳腺炎分爲炎性樣型、導管擴張性、侷限浸潤型、結節腫塊型。這2種分型方法反映了MDE的整個病理過程,也有效反映了臨牀各期的表現特徵。

  綜上所述,MDE的臨牀表現及X線診斷特點可歸納爲:起病緩慢,乳房紅、腫、熱、痛不明顯,全身炎性反應輕微。反覆發作,患處多有疼痛症狀,乳頭或乳暈下可觸及增粗呈條索狀的大導管。乳頭溢液,病變腫塊多位於乳暈區。X線表現爲乳暈後區侷限性密度增高,其內條囊狀密度減低區,腺體結構紊亂,腫塊邊界不清,與正常腺體組織無明顯界限,鈣化出現少。皮膚增厚多在乳暈周圍,皮下脂肪間隙模糊,血運增加及腋前或乳內淋巴結腫大,乳頭先天性畸形或繼發性回縮。將臨牀表現與X線所見密切結合,有助於與乳腺癌鑑別並提高MDE診斷準確率。

  參考文獻

  1 陳中,周毅,馬麗華,等.漿細胞性乳腺炎的X線診斷分析.中華醫學影像技術雜誌,2000,16(3):216-217.

  2 沈銘晶,郭慕依.實用外科病理學.上海:上海醫科大學出版社,1997:590.

  3 楊彩仙,戴蘇華,趙宏光.漿細胞性乳腺炎的X線診斷及臨牀特徵分析.實用醫學影像雜誌,2007,8(6):393-394.

  4 吳秀蓉,鐘山,林玉斌,等.漿細胞性乳腺炎的臨牀及鉬靶X線特徵.中華放射學,2007,41(5):463-466.

下一篇:乳腺增生與癌症
相關文章
評論