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漿細胞性乳腺炎
又叫導管擴張症，中醫叫粉刺性乳癰，俗稱導管炎，簡稱漿乳。
漿乳不是細菌感染所致，而是導管內的脂肪性物質堆積、外溢，引起導管周圍的化學性刺激和免疫性反應，導致大量漿細胞浸潤，故稱漿細胞性乳腺炎。反覆發作，破潰後形成瘻管，可以繼發細菌感染，長久不愈。所以說是一種特殊的乳腺炎症。
漿乳不同於一般的哺乳期化膿性乳腺炎，很多人不認識這種病，把他誤認爲一般細菌感染，或誤診爲乳腺結核，最可怕的是誤診爲乳腺癌誤切乳房。
漿乳是怎麼發病的？ 爲什麼會誤診誤治？
漿細胞性乳腺炎發生與乳頭髮育不良有關，像乳頭內翻、乳頭分裂等，內翻的乳頭成爲藏污納垢的地方，常有粉刺樣東西，有時還會有異味。乳頭畸形也必然造成導管的扭曲、變形。導管就很容易堵塞，導管內容物爲脂性物質，浸蝕管壁造成外溢，引起化學性炎症，大量淋巴細胞、漿細胞反應，形成小的炎性包塊。
病竈多在乳暈附近，局部紅腫，疼痛。一般不發燒。過幾天可以自行消退，當勞累、感冒等抵抗力低下時再次發作，但一次比一次重，腫塊逐漸變大，紅腫，一般醫生認爲是小膿腫，或用抗菌素打針、輸液，最後切開引流，這樣就形成了瘻管，難以癒合。有時紅腫自行破潰，同樣長久不愈。
發生於中老年婦女的漿乳，是導管擴張，導管壁退行性改變所致。 病竈還可多處發生，形成多個瘻管，甚至彼此相通，乳房千瘡百孔。就很像乳腺結核。 腫塊如果離乳頭較遠，與皮膚髮生粘連，就很像乳癌。 所以應當瞭解漿乳，不要延誤診斷，爭取一次性治癒。
漿乳有那些臨牀特點:
1、 與妊娠哺乳無關，即不是在哺乳期發病。
2、 多數病人伴有乳頭的各種畸形或導管擴張。
3、 年輕婦女多，未婚的也不少
4、 反覆發作，長久不愈的乳暈旁瘻管或慢性炎性腫塊。有一例病史長達13年。
5、 本病並不少見，約佔乳腺病人的10%，
漿乳的最佳治療方法。
1、 急性期消炎，因爲不是細菌引起的，所以不必用抗菌素，中藥清熱解毒，
消腫散結。但不宜苦寒過重，越用涼藥，腫塊越不消。
2、慢性期用溫熱藥——陽和湯加減，
3、選擇最佳手術時機最重要
發作間期，即傷口癒合期是最佳手術時機，可有些人認爲病好了還做什麼手術？等到再次紅腫、破潰，如此耽誤了很長時間。
如果傷口不能癒合，待急性炎症消退，傷口最淺表時手術，這時手術後就有感染的可能。
4、手術成功的關鍵是翻轉乳暈，徹底清除病竈，清潔所有創面。
5、 手術的技術關鍵是保持外形的完美，必需做乳頭內翻的整形術。
肉芽腫性乳腺炎
[1] 肉芽腫性乳腺炎是一類以肉芽腫爲主要病理特徵乳腺慢性炎症，包括多個臨牀病種，其中一種較爲爲多見，病因不明，肉芽腫性炎症以乳腺小葉爲中心，故叫肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM），1972年Kessler首先報道，病名得到多數學者的認可。以前有人叫特發性肉芽腫性乳腺炎，乳腺肉芽腫或肉芽腫性小葉炎，是指乳腺的非乾酪樣壞死侷限於小葉的肉芽腫病變，查不到病原體，可能是自身免疫性疾病，象肉芽腫性甲狀腺炎、肉芽腫性睾丸炎一樣，易與結核性乳腺炎混淆，以前發病率不高，所以,臨牀和病理醫生都對其觀察研究不多。
[1] 病因：
1、自身免疫性疾病：由乳汁所引起的局部免疫現象及局部超敏反應。非細菌感染，與口服避孕藥的應用有關。也可能爲感染、創傷、化學刺激引起炎症，毀壞導管上皮，腔內容物進入小葉間質,引起肉芽腫反應，並進一步破壞小葉結構有關。好發於生育年齡、已婚經產的婦女。
2、可能由於導管內的乳汁、分泌物及角化上皮逆向外逸於小葉間質內，引起局部的炎症反應及超敏反應，導致肉芽組織的形成。
3、病變中可見微膿腫，上皮樣巨噬細胞及異物肉芽腫形成，認爲本病的發生爲局部感染、創傷及化學物質引起炎症，因炎性損傷導致導管上皮破壞，管腔內容物進入小葉間質，引起肉芽腫性炎症。
[1]病理改變：
巨檢：大小不等的腫塊，沒有包膜，有的切面呈實性，色灰白、質硬，發污。散在爛肉餡狀的壞死病竈，多發大小不等的膿腫，米湯樣或黃白色稠膿，總之病變表現多種多樣。光鏡觀察：見乳腺小葉結構尚有輪廓，低倍觀察乳腺小葉有多數肉芽腫，有的相互融合。高倍觀察有異物型多核鉅細胞、上皮樣細胞、嗜酸性細胞、中性白細胞、淋巴細胞等構成肉芽腫病竈。抗酸染色未見結核桿菌，PAS黴菌染色陰性，鏡下所見是乳腺組織慢性炎， 肉芽腫散在或大片壞死性融合 可見多核鉅細胞反應，淋巴細胞及單核細胞浸潤，部分可見嗜酸性粒細胞浸潤、多伴有膿腫形成。
病理診斷：肉芽腫性小葉性乳腺炎，英文縮寫GLM。
[1]肉芽腫性小葉性乳腺炎的診斷
臨牀表現：平均年齡爲30歲，病程較短，均在5個月以內。
主要表現爲：乳腺腫塊，疼痛，質地較硬，形態不規則，與正常組織界限不清，也可有同側腋下淋巴結腫大。發病突然或腫塊突然增大，幾天後皮膚髮紅形成小膿腫，破潰後膿液不多，久不癒合，紅腫破潰此起彼伏。
初起腫塊期酷似乳癌，易造成誤診誤治。有人貿然行乳癌根治術，應當臺上冰凍或耐心等待石蠟切片結果。本病還須與乳腺結核，乳房脂肪壞死等相鑑別。
當有紅腫化膿時，可能誤診爲漿細胞性乳腺炎，導管擴張症，乳腺結核，或一般細菌性膿腫，錯誤的切開引流，
[1]導致誤診的主要原因
1、病人若以無痛性腫塊就診，腫塊質地硬、表面不光滑，且與皮膚及周圍組織有輕度粘連，無壓痛或輕壓痛， 或發現同側腋窩有腫大淋巴結，其特徵酷似乳腺癌；
2、術前均未行腫塊穿刺塗片細胞學檢查，若針吸細胞學檢查爲炎性細胞，有助於與乳腺癌鑑別；
3、由於本病少見，,臨牀醫生對該病認識不足，缺乏警惕性；
爲減少誤診應注意以下幾點：
1、患者多爲年輕女性，病程較短；
2、對於患乳腺腫塊的病人，均應行鍼吸細胞學檢查，有助於臨牀的鑑別診斷；針吸多見炎細胞，無癌細胞；
3、手術檯上有懷疑時應做臺上冰凍或等石蠟結果，不可貿然切除乳房。
[1] 肉芽腫性小葉性乳腺炎的治療
1、肉芽腫性小葉性乳腺炎一旦確診，手術治療效果較好，而關鍵在於明確診斷。手術是治療本病的主要手段，既要徹底切除病變，防止復發，又要最大限度地保留正常組織，臺上整形，儘量保持乳房的完美。
2、術後中藥治療至少半年，改變機體超敏狀態，肅清殘餘病竈，減少復發。
[1] 肉芽腫性小葉性乳腺炎的鑑別診斷
1、乳腺導管擴張症： ①好發於絕經期前後,多數患者有授乳困難史;②腫塊位於乳暈周圍,乳頭溢液多見,爲漿液性或膿性;③病變主要累及乳頭、乳暈的大導管,不以小葉爲中心;④早期僅見導管擴張,晚期導管周圍可出現脂肪壞死周圍炎性肉芽腫,以漿細胞浸潤爲主;⑤乳腺導管造影顯示大導管擴張。
2、乳腺感染性肉芽腫：如結核性乳腺炎,①多見於中青年,有結核病史;②乳腺組織中有典型結核結節,有乾酪樣壞死;③結節不以小葉爲中心;④抗酸染色查見結核桿菌。
3、肉芽腫性血管脂膜炎：①多數爲絕經期後女性;②侷限性乳腺腫塊,有觸痛,表面皮膚髮硬呈紅斑狀;③病變位於乳房皮下脂肪組織內,乳腺實質一般不受累;④非壞死性肉芽腫和小血管炎爲特點,一般不累及小葉及導管。
4、乳腺脂肪壞死：①多見於40歲以上女性,特別是體型肥胖者;②爲外傷引起的無菌性炎症;③脂肪細胞變性壞死、崩解形成大小不一的空泡,周圍圍繞泡沫細胞、纖維母細胞、炎細胞、多核鉅細胞等;④典型的非壞死性肉芽腫和血管炎少見。
5、結節病：①界限清楚的上皮樣細胞結節,且血管壁內有淋巴細胞浸潤;②無干酪樣壞死,不見中性粒細胞浸潤;③鏡下缺乏血管炎和脂肪壞死;④肺及縱隔常見受累。
6、Wenger肉芽腫和鉅細胞動脈炎：①主要累及中、小動脈;②常見血管壞死和血栓形成;③病變不以小葉爲中心。
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