一、乳腺癌手術護理
運用護理程序對病人實施身心整體護理，可提高治療效果，預防術後併發症的發生。
（一）主要護理診斷
1、手術前
（1）恐懼、焦慮：由於不瞭解病情而懼怕手術引起；瞭解病情者因器官缺損、損形而引起。
（2）營養失調，低於機體需要量：由於食慾不振致進食量減少；癌性消耗；因交感神經興奮佔優勢，抑
制消化道的運動與消化腺的分泌，致食慾不振。
（3）舒適的改變，疼痛：癌細胞侵犯神經所致。
2、手術後
（1）生命體徵改變的可能：與麻醉和手術有關。
（2）舒適的改變，切口疼痛，手術側肢體不適：由手術引起。
（3）術側肢體水腫的可能：由於手術時，腋窩淋巴結清掃使淋巴液及靜脈血液迴流不暢所致。
（4）皮膚完整性損害：由於手術引起。
（5）康復知識缺乏：由於未接受專門教育及文化程度有限引起。
（二）護理措施
1、手術前
（1）提供多方面的生活護理。
①指導病人進食高營養、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食慾，以滿足機體營養的需要，並儲備能量，達到耐受手術的目的。②養成良好的排便習慣，保持大便通暢，便祕時遵醫囑給予緩瀉劑。
（2）術前準備工作。
①完善有關檢查。②靜脈穿刺操作嫺熟，保護好靜脈，減輕病人痛苦。因術後患側肢體不宜行靜脈穿刺。③做好手術區皮膚的準備，特別是腋窩處，應先用肥皂水清洗乾淨後，用無菌剪刀平皮膚剪去腋毛，再撲上滑石粉，繃緊皮膚，用備皮刀剃淨，避免損傷皮膚。需植皮者，還應做好供皮區的準備。
（3）加強衛生宣教，提供心理支持。
由於病人及家屬均擔心手術效果，加之經濟負擔過重，表現出焦慮、沮喪情緒，責任護士要關心、體貼病人，瞭解病人的心理狀態，耐心傾聽病人的訴說，並給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關乳腺癌的治療進展及成活率方面的信息和有關疾病與手術知識，增強病人的治療信心；對疼痛者，責任護士要多接觸病人，建立良好的護患關係，提供安靜舒適的環境，配合醫生適當使用鎮靜止痛藥物，改善病人不良的情緒，保證休息與睡眠，使機體處於接受手術的最佳狀態。
2、手術後
（1）嚴密觀察病情變化。病人在連續硬膜外麻醉及靜脈複合麻醉下施行手術，術畢回病房後應給予平臥位，嚴密監測血壓、脈搏、呼吸。病人清醒且生命體徵平穩後給予半臥位，以利於呼吸和引流，避免或減輕術側肢體水腫。觀察傷口敷料是否乾燥。早期局部用負壓吸引或胸帶包紮、沙袋加壓以助皮片附着，避免皮下積血、積液。注意負壓引流是否通暢及術側肢端血運。
（2）防止術側肢體發生水腫和功能障礙。避免在術側肢體上行靜脈穿刺，並適當擡高。術後3天開始幫助病人活動上肢，先由肘部開始逐漸擴展到肩部。鍛鍊方法爲自己進餐、梳頭、洗臉及手指爬牆活動，以促進肢體血液循環。
（3）加強心理護理。由於乳腺癌術後影響病人的形體美，因此多數病人情緒極其低落，表現出煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。護士除應主動與病人溝通並得到病人的充分信任外，還應儘可能採用她們最容易接受的實施方式，勤巡視、多交談，介紹治療的必要性和重要性，宣教化療和放療的不良反應及其併發症的預防措施。
（4）協助生活護理。術後病人臥牀期間，生活自理能力下降，責任護士應依照Orem的自理模式給予完全幫助、部分協助、支持教育等不同方式護理，滿足其自理需要。
（5）飲食護理。術後病人的飲食相當重要，除需增加熱量外，還應增加蛋白質、維生素和無機鹽，以促進組織生長及傷口癒合。
（6）出院指導。出院指導是整體護理的重要內容之一，對幫助病人認識和預防疾病、促進和恢復健康起到一定作用。在護理和治療中，向病人宣教康復知識，包括合理飲食、手術側肢體的功能鍛鍊。及時複診，定期化療和放療，把治療和護理方案記錄於出院病歷上，囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。
二、乳腺癌放療護理
1、放療反應 消化道反應，放射野局部皮膚反應。偶有全身反應，如白細胞下降，渾身乏力等。
2、護理
2.1 心理護理
多數患者都認爲癌症是不可治癒的，表現憂鬱、恐懼、煩躁，少數患者甚至絕望，而放棄治療，有些患者擔心親朋好友知道自己的病情後輕視自己，所以護理人員要主動熱情地迎接患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，向病人介紹醫院的環境及醫院先進的放療設備和放療技術。由於患者對放療陌生而產生許多疑問，護理人員應提前告訴患者放療時的注意事項，放療時應放鬆自己，不要緊張，隨意移動身體，讓患者瞭解放療過程中可能發生的不良反應。幫助患者消除緊張焦慮的情緒，讓病人積極配合，順利完成放療。
2.2飲食護理
部分患者在放療過程中會出現消化系統不良反應，如噁心，味覺不敏感，食慾下降，而影響進食量，導致營養缺乏，抵抗力下降，不利於正常組織修復，因此要合理調整飲食，避免單一飲食，保持營養均衡。忌食過冷、過熱、油膩、辛辣等刺激性強的食物。進食不宜過飽、過急，宜緩慢進食，使食物得到充分咀嚼，以利於消化吸收，防止快速進食而引起腹痛、腹脹，同時還要保證機體得到充分的水分。
2.3 口腔護理
護理人員應使病人保持口腔清潔衛生，清除口腔內殘留食物，飯後勤漱口，每天刷牙2～3次。如果出現口腔潰瘍，應每天用淡鹽水或消炎漱口水漱口數次。
2.4 皮膚護理
做好病人的皮膚護理，能有效地預防皮膚反應。乳腺癌的病人，放療部位皮膚組織較薄，術後病人的皮膚彈性差，特別容易產生皮膚反應，放療前護理人員應協助病人做好個人清潔衛生，適宜穿清潔、柔軟、寬鬆棉製開身內衣。保持牀鋪清潔、乾燥、柔軟、舒適。避免放療區域皮膚摩擦受壓，避免用刺激性強的洗浴液，不可用過熱的水洗浴。照射野區域不可塗抹化學油膏，粘貼膠布。如有皮膚紅、脹、癢、疼痛，囑患者勿用手抓撓或亂塗藥物，應遵醫囑用藥，有效地控制皮膚反應，減輕病人的痛苦和精神負擔。
2.5 定期檢查血常規
觀察白細胞變化，如發現白細胞降低，機體的免疫力下降，有發生感染的危險，應暫停放療。除給予藥物治療外，應對病人進行保護性隔離，病房進行通風、消毒，保持空氣清新，病人應注意休息，減少外出和親屬探視，保持病人清潔衛生。
2.6 病人還應注意休息和鍛鍊身體，做病側上肢功能鍛鍊，保持血液迴流通暢，穿衣先穿病側，脫衣先脫健側。
3、出院指導
病人出院後應保持心情舒暢，情緒穩定，注意休息，不要疲勞，注意飲食調節，適當鍛鍊身體，保護好放療部位的皮膚，定期到醫院複查。
三、乳腺癌化療護理
目前，外科手術仍爲乳腺癌治療的主要手段。但基礎與臨牀研究均證實，乳腺癌在臨牀確診時50%～60%已有微小轉移竈存在，單純的手術治療無法將乳腺癌根治。故作爲全身治療的化療，日益被重視。術前化療可以促進乳腺局部腫瘤和轉移竈的退縮，擴大手術適應證及縮小手術範圍;還可降低癌細胞的活性，預防術中腫瘤細胞的播散，控制臨牀上未發現的微小轉移竈，降低乳腺癌的轉移；以及提示腫瘤對所用化療方案的敏感性等。實踐證實，術前化療具有降低分期的優勢。欲使化療順利進行，護理工作至關重要。
1、護理問題
1.1 恐懼 100%的病人都有恐懼心理。病人的恐懼心理主要來自兩個方面，一是受社會上“癌症=死亡”的錯誤認識的影響。大多數人錯誤地認爲，癌症是不治之症，得了癌症就等於是被判了死刑或死緩，這種對癌症的恐懼主要來自於對死亡的恐懼。二是對化療不良反應的恐懼。由於化療可能引起嘔吐、脫髮、局部皮膚壞死等嚴重的不良反應，大多數病人錯誤地認爲化療藥物是一種毒藥，這種恐懼主要來自於對化療藥物的不瞭解、化療知識的缺乏及對化療後自我形象的擔心。
1.2 焦慮 病人的焦慮主要來源於知識缺乏。由於大多數病人錯誤地認爲，手術是治療疾病的唯一方法，手術越快越好，而術前化療使等待手術的時間延長，病人焦慮的情緒會隨之增加。
1.3 憂鬱 這種情緒主要來自家庭條件較困難的病人。對家庭經濟的擔擾及強烈的責任感，會使患者產生憂慮。由於術前化療使等待手術的時間延長，住院費用會增加，患者焦急憂慮的情緒也會隨之增加，而不良的情緒對愈後會產生不良的影響。
2、護理措施
2.1 心理護理
2.1.1 消除患者對癌症的恐懼 坦誠地回答病人的疑問，耐心地給病人講解癌症的有關知識，告訴病人癌症並不是不治之症，隨着醫學的發展，有許多癌症可以治癒，有的甚至可以根治，恢復正常生活;根據病人的理解及承受能力適當解釋病情，告訴病人不良情緒對疾病及愈後的影響，給病人講述以前成功的病例，使病人消除恐懼心理，樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療。另外還應適當對病人進行死亡教育，以減輕病人對死亡的恐懼。
2.1.2 消除患者的焦慮情緒 耐心細緻地給患者講解術前化療的意義及其必要性，告訴患者手術並不是唯一的治療方法，讓患者明白醫護人員的心情和病人的心情是一樣的，醫生會拿出最佳的治療方案盡力將其治癒，使其愉快的接受治療。
2.1.3 消除患者對化療不良反應的恐懼 根據病人的理解及承受能力給病人講解化療藥物的作用機制及可能出現的不良反應。應講究談話藝術性，多與患者交談，耐心聽取患者傾述，對於患者提出的疑問，做耐心細緻的解釋。告訴患者，應用化療藥物會有些不舒服，但應用化療藥前，會應用預防性藥物及措施，如果仍有不適，醫護人員會想辦法給予處理，使患者消除思想顧慮，有必要的心理準備，積極配合治療。
2.2 化療護理
2.2.1 醫學資料準備 化療前，應測量患者的身高、體重，準備好血常規、心電圖、肝功能、腎功能等檢測材料，充分了解各種化療藥物的毒副作用，以便出現不良反應時做出相應的處理。
2.2.2 掌握熟練的操作技巧、保護小靜脈 熟練的操作技術和無痛的注射技巧可減輕病人對化療的恐懼。護理人員應掌握熟練的操作技術及豐富的業務知識，有計劃地選用患側肢體表淺靜脈。因乳腺癌術後應避免患側上肢靜脈輸液，故術後輸液只能在健側進行，爲保護健側靜脈，術前化療應選擇患側上肢淺靜脈。
2.2.3 注意口腔衛生及飲食 自化療開始，每日2次口腔護理，保持口腔清潔。鼓勵病人進營養豐富的食物，多飲水及富含鉀離子的鮮果汁，協助病人制定合理食譜。
2.3 化療不良反應的預防及處理
2.3.1 胃腸道反應 是患者自述的最嚴重且最憂慮的化療副作用 ［3］ ，可導致營養不良而影響治療效果，故應做好充分的準備工作。創造良好的治療環境，消除房間異味，指導患者合理飲食，不宜在飽餐後或空腹時行化療，在飯後2～3h應用化療藥物最佳;飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物。化療前30min肌肉注射非那根25mg，胃復安20mg，或靜推康泉、嘔必停、雷賽降、恩丹西酮等止吐藥物。化療中勤巡視病房，多與病人交談，分散其注意力，有條件者，可在聽音樂、看電視中接受化療。保持大便通暢，必要時可給緩瀉劑;化療中出現噁心、嘔吐應及時處理，嘔吐嚴重者，應給靜脈營養。
2.3.2 骨髓抑制 是化療藥物最常見的副作用。化療的同時應按醫囑給予升白細胞藥物，定期複查血象，白細胞低於1.0×10 9 /L，應遵醫囑預防性應用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視，以避免交叉感染。
2.3.3 脫髮 由於脫髮所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴重問題，因此，化療前應把這一可能發生的問題告訴患者，使其有充分的思想準備。可在化療過程中佩以冰帽或在髮際下用橡皮條紮緊頭皮予以預防。
2.3.4 化療藥物外滲的預防 化療藥物外滲可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經久不愈，缺乏有效的治療辦法，因此，重在預防。化療藥物應按要求配製，先以不含化療藥物的液體穿刺血管，待穿刺成功，確無液體外滲後再換含有化療藥物的液體。靜脈推注時，應先回抽，見回血後方可推注。推注過程中，反覆回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發生滲出及靜脈炎，推注時間以10～15min爲宜。靜脈點滴時，應定時巡迴觀察。化療藥物推注或點滴結束後，再換上不含化療藥物的液體沖洗靜脈通路。
2.3.5 化療藥物外滲的處理 化療藥物一旦發生外滲，應立即停止注射，推注地塞米松5mg後拔針，24h內持續冰 敷，24h後局部仍紅腫者，塗以醋酸考的鬆軟膏，或用地塞米松溼敷，疼痛者用利多卡因和氫化考的鬆琥珀酸鈉行局部封閉，地塞米松和慶大黴素交替溼敷。局部已明顯壞死、潰瘍者，需外科清創處理。